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(题干)

本题共计 7 个问题

男性,50岁,左膝髌骨骨折内固定术后,卧床第10天活动后突发胸闷气短,伴有胸痛,出冷汗。查体:血压80/60mmHg,呼吸25次/分,心率100次/分,P2>A2,心电图示SⅠQⅢTⅢ、V1~V3T波倒置,动脉血气分析示低氧血症。

多选题
1

根据上述临床表现需完善下列哪些检查()

A超声心动图

B肝功能

C冠状动脉造影

D血清离子

E血浆D-二聚体

F下肢深静脉超声

G肺功能

正确答案

A,E,F

答案解析

根据患者临床症状、体征及外伤史,初步考虑为肺栓塞,疑诊患者需完善血浆D-二聚体,动脉血气,心电图,心脏彩超,下肢静脉超声等。
单选题
2

床旁超声示右室增大,右心房内有云雾状弱回声团双下肢超声未见血栓则该患者最可能的诊断是()

A急性肺栓塞

B急性心肌梗死

C主动脉夹层

D急性左心衰

E气胸

F癔症

正确答案

A

答案解析

多选题
3

下列哪些可作为该病的确诊检查()

A肺通气/灌注扫描

B胸片

CCTPA

DMRPA

E经皮肺活检

F肺动脉造影

G冠状动脉造影

H肺功能

I纤维支气管镜检查

正确答案

A,C,D,F

答案解析

CTPA能够发现段以上肺动脉内的血栓,通气灌注扫描对亚段以下的肺栓塞有独到的诊断价值,磁共振成像避免了碘造影剂过敏的影响,对段以上的肺动脉栓子的特异性和敏感性均较高,肺动脉造影是所有检查中敏感性和特异性最高的,但其为有创检查,应注意掌握适应证。
多选题
4

关于该病下列描述错误的是()

A大部分患者表现为"三联征",即呼吸困难、胸痛及咯血

B大多数病例表现有特异性的心电图异常

C血浆D-二聚体的诊断特异性较高

D晕厥可为唯一或首发的症状

E不明原因的呼吸困难为最多见的症状

F肺部有时可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音,肺野偶可闻及血管杂音

G常为小量咯血,大咯血少见

正确答案

A,B,C

答案解析

仅约20%的患者表现为三联征,心电图的表现为非特异性的,血浆D-二聚体的敏感性较高,特异性较低。
多选题
5

假设血浆D-二聚体42mg/L,则该患者的治疗包括()

A禁食水

B吸氧

C溶栓

D糖皮质激素

E放置腔静脉滤器

F抗凝治疗

G抗生素

正确答案

B,C,F

答案解析

根据患者的临床表现及检查,考虑为右心房血栓脱落,导致急性肺动脉血栓栓塞症,该患者以休克为主要表现,属于大面积高危患者,有溶栓适应证,无活动性出血和近期颅内出血的绝对禁忌证,可溶栓治疗。抗凝治疗为肺栓塞的基本治疗方法,吸氧可纠正低氧血症。腔静脉滤器为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉,该患者下肢未见血栓。
多选题
6

溶栓治疗的绝对禁忌证包括()

A2周内的大手术

B2个月内缺血性脑卒中

C活动性出血

D近期自发性颅内出血

E10天内的胃肠道出血

F15天内的严重创伤

正确答案

C,D

答案解析

活动性出血和近期颅内出血为绝对禁忌证,近期手术、外伤等为相对禁忌证。
多选题
7

关于该病的治疗下列描述正确的是()

A溶栓的时间窗一般定义为7天以内

B溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血

C抗凝治疗可选用抗血小板药物如阿司匹林等

D对于血压和右心室功能正常的病例亦可以积极溶栓

E抗凝治疗的目标是维持INR2.0~3.0

F一般口服华法林的疗程为3~6个月

G应用普通肝素治疗应监测PT

H应用低分子肝素治疗应监测APTT

I华法林需要与肝素重叠应用至少4~5天

正确答案

B,E,F,I

答案解析

溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞病例,对于次大面积病例,若无禁忌证可考虑溶栓,对于血压和右心室功能正常的病例不适合溶栓,溶栓的时间窗为14天,溶栓并发颅内出血,死亡率高达50%,抗血小板药物的抗凝作用不能满足肺栓塞的抗凝要求,应用普通肝素治疗应监测APTT,低分子肝素不需要监测凝血功能。

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    答案解析

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