病历摘要：多发性硬化患者女，28岁，反复左下肢无力4年余，痛觉减退2月余。查体：神清，左局部触觉减弱，左下肢肌力Ⅳ级，双巴氏征（+）。2001年MR示：脑脱鞘改变。行头颅MR平扫。　

多发性硬化；脑萎缩

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1、患者女，28岁，左局部触觉减弱，左下肢肌力Ⅳ级，双巴氏征（+）；2001年MR示：脑脱髓鞘改变-提示反复发作；
2、MR影像征象示：两侧侧脑室周围脑白质区、放射冠、双侧小脑白质区，基底节区出现多发大片状、结节状异常信号影，TWI稍低信号，TWI及水抑制相高信号，信号均匀，边界清楚，病灶大小不一，部分有融合；与侧脑室方向垂直。脑沟、脑裂增宽，脑室系统稍扩大。

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1、血管炎性病变：如见于系统性红斑狼疮病者，其脑白质改变和临床表现类似多发性硬化，但血管炎的脑室周围白质变化常比外围部分白质变化轻，可见皮质病灶或局限性萎缩，还可伴发大血管阻塞所致的脑梗塞。
2、急性散在性脑脊髓炎（ADEM）：影像学类似多发性硬化，但有以下六点与多发性硬化略不相同：①同一次成像各ADEM病灶MRI信号改变相仿；②同一次增强各病灶强化相仿；③ADEM病灶分布更不对称；④ADEM侵犯基底节、丘脑、脑干和小脑的机会比较多；⑤ADEM脑灰质受累及机会较多；⑥ADEM脑皮质、髓质交界处和脑白质“核心”受犯机会较多。
3、LYME病：为螺旋体感染所引起，影像学表现类似，但参考它所出现的皮肤、关节和心脏等不同临床表现，和四环素等抗生素治疗有效，可以与多发性硬化鉴别。

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