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(简答题)

试述年龄相关性皮质性白内障临床特点。

正确答案

年龄相关性皮质性白内障的临床特点
(1)初发期裂隙灯下能见到晶状体皮质内出现空泡、水裂和板层分离、空泡为圆形透明小泡,位于前后皮质中央部或晶状体缝附近、水裂的形态不一,从周边向中央逐渐扩大。板层分离多在皮质深层,呈羽毛状、楔形混浊常见,位于前后皮质,尖端向着晶状体中心,基底位于赤道部。这些混浊在赤道部汇合,形成轮幅状,或在某一象限融合成片状混浊、散瞳后,应用检眼镜彻照法,可在眼底红光反射中看到轮幅状混浊的阴影、此时瞳孔区的晶状体未累及,一般不影响视力。晶状体混浊发展缓慢,可经数年才进人下一期。
(2)膨胀期又称未熟期、晶状体混浊继续加重时,渗透压改变,在短期内有较多水分积聚,晶状体急剧肿胀,体积变大,将虹膜向前推移,前房变浅,可诱发急性闭角型青光眼、晶状体呈不均匀的灰白色混浊,在裂隙灯下仍可看到皮质内的空泡、水裂和板层分离、视力明显减退,眼底难以看清。
(3)成熟期经膨胀期后,晶状体内水分和分解产物从囊膜逸出,晶状体又恢复到原来体积,前房深度恢复正常、晶状体逐渐全部混浊、患眼视力降至眼前手动或光感、眼底不能窥入。
(4)过熟期如果成熟期持续时间过长,经数年后晶状体内水分继续丢失,体积缩小,囊膜皱缩,出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶,前房加深,虹膜震颤、晶状体纤维分解液化,呈乳白色,棕黄色的晶状体核沉于囊袋下方,可随体位变化而移动,上方前房进一步加深,称为Morgagnian白内障、当晶状体核下沉后,视力可突然提高、过熟期白内障囊膜变性,通透性增加或出现细小的破裂。当液化的皮质漏出时,可发生晶状体诱发的葡萄膜炎。长期存在于房水中的晶状体皮质可沉积于前房角;也可被巨噬细胞吞噬,堵塞前房角,引起继发性青光眼,称为晶状体溶解性青光眼、当患眼受到剧烈震动时,可使晶状体囊膜破裂,晶状体核脱人前房或玻璃体内,引起继发性青光眼、过熟期白内障的晶状体悬韧带发生退行性改变,容易发生晶状体脱位。

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