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(简答题)

试述不同情况下解决气道异物梗阻(FBAO)的方法。

正确答案

不同情况下解决气道异物梗阻(FBAO)的方法:
(1)自行腹部冲击法:患者可一手握拳,用拳头拇指侧抵住腹部剑突下脐上腹中线部位,另一只手抓紧拳头,用力快速将拳头向上、向内冲击膈肌,如果不成功,患者应快速将上腹部抵压在一块坚硬的平面上,如椅背、桌缘、走廊栏杆,然后用力冲击腹部,直到把气道内异物清除为止。
(2)对有意识孕妇或肥胖者的胸部冲击法:站在患者身后,把上肢放在患者腋下,将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线,应注意避开剑突和肋骨下缘,另一只手抓住拳头,向后冲击,把异物冲击出来,或冲击至患者已失去意识。
(3)对无意识FBAO患者的解除方法:如果成人噎住气道,在解除FBAO期间发生意识丧失,单人非专业急救人员应启动急救医疗服务系统(或让某人去启动急救医疗服务),并开始CPR。事实上,胸部按压有助于无反应患者解除FBAO。非专业急救人员行CPR时,每次通气时都应开放气道,顺便看咽后部是否存在梗阻异物,如看到异物,即将异物取除。在CPR中人工通气和胸外按压同时,仍然要排除患者的FBAO,使用手指清除及舌上颌上提法。若发生FBAO出现意识丧失时,只有专业急救人员才能用手指法清除异物,如果患者仍有反应或正处于抽搐时,则不应用手指清除异物。在患者面部朝上时,用托颌法可将舌从咽后壁及异物存留处拉开,也可沿患者颊内,一手食指在另一只手下面探入患者咽部,直达舌根,用食指把噎住的异物钩出来。有时无法直接将异物取出来,只能先用食指把异物顶在咽侧壁,然后再将异物挪动并取出来。
(4)专业人员对无意识FBAO患者的解除:FBAO患者开始还能对外界有反应,随时间延长,而失去反应。急救人员应明白是因FBAO所造成的,也有FBAO患者开始时已无反应,此时,急救人员可能不知道患者发生了FBAO,只有在反复通气几次之后,患者仍无反应,才可能想到发生了FBAO。
(5)先有反应后发展为无反应的FBAO患者解除方法:①在CPR过程中,如有第2名急救人员在场,让其启动急救医疗服务系统,始终监护患者,确保患者平卧;②用舌上颌上提法开放气道,并用手指清除口咽部异物;③开放气道,尝试通气,如通气时患者胸部无起伏,重新安置头部位置,再尝试通气;④如果反复尝试后仍不能进行有效通气,则应考虑FBAO。此时,骑跨在患者膝部,实施腹部冲击法(可连续冲击5次);⑤只有在直视下才能用钳子取异物,而环甲膜切开术只有专业医生才能完成。如FBAO已取除,气道已清理干净,则应检查呼吸,如果患者仍无呼吸,就行缓慢的通气;⑥检查循环体征,如果没有循环体征,即开始胸外按压。
(6)解除无反应FBAO患者:①启动急救医疗服务系统,适时行CPR,如有2名急救人员,一名启动急救医疗服务系统,一名留在患者身边,监护患者;②开放气道,尝试人工呼吸,如果通气时胸廓无起伏,重新开放气道,再次尝试通气;③重新开放气道后,仍不能成功地实施通气,此时,应骑跨在患者膝部,实施腹部冲击法;④行5次腹部冲击后,用舌上颌上提法开放气道,用手指清除口咽部异物;⑤反复尝试通气,腹部冲击法,舌上颌上提及手指清除异物法,直到把异物清除或换用更高级的方法(钳夹术或环甲膜切开术),建立通畅的气道;⑥如FBAO已解除,气道清理干净,便检查呼吸。患者仍无呼吸,即提供2次缓慢通气,然后检查循环体征,如果没有循环体征,开始胸部按压。

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