(单选题)
新生儿肺透明膜病最易出现的血气改变是()
A呼酸和代碱
B呼碱和代碱
C呼碱和代酸
D呼酸和代酸
E以上都不是
正确答案
答案解析
这是一道理解记忆题,考核学生在掌握新生儿肺透明膜病的发病机制的基础上,结合呼吸衰竭的病理生理的特点,判断其血气变化的特点。20%学生错选答案A。肺透明膜病是由于缺乏肺表面活性物质引起。肺表面活性物质缺乏时,肺泡表面张力增高,使肺泡萎陷、通气降低、通气与灌注血流比失调,造成低氧血症和二氧化碳蓄积,机体内在缺氧情况下进行代谢,产生代谢性酸中毒,CO2潴留引起呼酸。缺氧、酸中毒使肺血管收缩致肺灌注不足,进一步抑制肺泡表面活性物质的合成及分泌,导致肺组织缺氧、毛细血管通透性增高、细胞外液漏出、纤维蛋白沉着于肺泡表面形成透明膜,严重妨碍气体交换,形成恶性循环。所以未行机械通气前,肺透明膜病的血气改变最常出现的是呼酸和代酸。我们如果从基本病理出发,则B、C-开始即可排除。呼酸时,肾脏代偿性分泌[H+]和增加[HCO3-];应用人工通气后,PaCO2能迅速恢复正常,而血浆[HC03-]仍较高而致代碱。错选的原因是除未掌握肺透明膜病的基本病理改变外(如选B、C)还可能是未分清肺透明膜病干预前及干预后的血气变化特点。错选A者是虽能理解因通气不足可致CO2潴留而致呼酸,但未进一步理解缺氧一代谢的关系,机械地错误认为可经"代碱"来代偿呼酸。事实上,即使脱离透明膜病,从酸碱平衡的基本原理出发也不应选A,因为呼酸和代碱不可能是一种组合,在CO2潴留,作为肾的代偿只可能是加强排酸根,而不可能是碱基的潴留。