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(简答题)

《伤寒论》29条云:“伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作干草干姜汤与之,以复其阳;若厥愈足温者,更作芍药干草汤与之,其脚即伸;”对此段条文应如何理解?

正确答案

本条文论述伤寒兼阴阳两虚证误治后的变证及随证施治之法。初见脉浮,自汗出,微恶寒,显系太阳中风证,又兼小便数,心烦,脚挛急是为阴阳两虚。阳虚不能制水可见小便数;阳虚不能温养、阴虚不能濡润可致脚挛急;阳虚虚阳上浮、阴虚邪扰均可致心烦;此为阴阳两虚之人外受风邪,治当扶正解表,表里同治。今医者未明其理,不顾里之阴阳双亏,单取桂枝汤解肌祛风,以图表邪。桂枝汤毕竟为辛温发汗之剂,阴阳两虚之人不耐此法,误汗后必致阴阳更虚,变证由生,故曰“此误也”因此阳虚不能温煦四末则见四肢厥逆;阴阳两虚,心神失养则见烦躁;阴不能上滋故见咽中干,不能养筋则见脚挛急。如此阴阳两虚,错综复杂之证,治当分清主次,根据阳固则阴存,阳生则阴长的理论,先投甘草干姜汤以复其阳,阳复厥愈足温之后,再服芍药甘草汤,酸甘化阴,柔筋缓急。
本条对阴阳两虚证治疗的意义有二:
一、阴阳两虚,以阳虚为主者,宜先复其阳,后复其阴。
二、在复阳时不可过剂,适可而止。

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