要开展社区人群健康管理，其主要内容和方法：第一步，健康信息收集内容：1）一般情况：性别、年龄、文化程度、收入等；2）健康状况、既往史、家族史；3）生活方式：膳食、体力活动、吸烟、饮酒；4）体格检查（身高、体重、腰围、血压等）和血 尿实验室检查（血脂、血糖）方法：查寻卫生记录，设计问卷，进行体检。
（题干）
本题共计 4 个问题
某省会城市的一个城乡结合部社区，常住人口约3万，近二十年来快 速城市化，农业人口比例大幅下降，生活方式改变很大。近年来，居民 中超重、肥胖者较多，高血压、糖尿病、痛风患者增长很快，也经常听到居民有突发脑卒中或查出直（结）肠癌、乳腺癌者。当地政府和社区卫生服务中心决心与居民开展规范的健康管理，以预防和控制这些健康问题。
简答题
第 1 题
要开展社区人群健康管理，第一步应该做什么？简述其主要内容和方法？
正确答案
答案解析
略
简答题
第 2 题
第二步应该开展什么工作？如何开展？如何表示其结果？开展这项工作的主要作用或目的是什么？
正确答案
第二部开展健康风险评估和健康评价；问卷和危险度计算；相对危险性，发病率，绝对危险性；发现看起来健康无症状，可能在未来发生疾病或导致死亡的潜在危险，识别导致危险的因素，通过控制和预防致病因素，达到预防疾病或延迟发生的目的。
答案解析
略
简答题
第 3 题
在这个社区人群中，有不少肥胖者同时患有血脂异常和痛风，请为他们制定健康干预计划，并列出主要内容。
正确答案
第四步是干预效果评估：是健康管理的最终产出，也是工作成败的评估指标，它主要从以下几个层面评估：1、健康知识、信念是否改善提高？2、生活习惯、行为3、生理体检指标4、未来患病/死亡的危险性（健康风险评估的重要作用：帮助认识健康危险因素；鼓励帮助人们修正不健康行为；制定个体化干预措施；评价干预措施有效性；健康管理人群分类；其他应用。）
答案解析
略
简答题
第 4 题
第三步要开展健康教育、指导和危险因素干预，请回答下列问题： （1）列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论。 （2）对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容。 （3）在开展健康咨询和随访时，常用的人际沟通技巧有哪些？
正确答案
第三步要开展健康教育指导和危险因素干预，请回答下列问题：
（1）列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论。1）“知信行“模式，2）健康信念模式，3）自我效能理论，4）行为改变的阶段理论
（2）对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容1）减少钠盐摄入，平衡膳食；2）控制体重3）控烟；4）限制饮酒；5）体育运动；6）减轻精神压力，保持心理平衡；7）健康教育自我监测。
（3）在开展健康咨询和随访时，常用的人际沟通技巧有哪些？1）说话技巧，2）倾听技巧，3）提问技巧，4）观察技巧，5）反馈技巧，6）非语言传播技巧
（4）在这个社区人群中，有不少肥胖者同事患有血脂异常和痛风，请为她们制定健康干预计划，并勒出主要内容。体重管理、饮食、运动，控制血脂异常和痛风社区肥胖人群健康管理计划第一步是采集个人健康信息（问卷+体检）一般情况：性别、年龄、职业等目前健康状况、疾病既往史、家族史生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟、饮酒、睡眠、休息体格检查健康知识、信念；定性调查：心理状况等第二步是进行健康风险性评估，是根据个人的健康信息（危险因素）对个人针对性分类管理。目前的健康状况生活习惯，行为。体检指标及实验室检查，包括血脂、胆固醇、尿酸等未来患病/死亡危险性，进行定性或量化评估。根据以上制定针对性干预计划。第三步是进行健康干预：在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动，纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。主要内容有：膳食指导，运动干预，心理疏导，戒烟限酒。
（1）列举在健康教育时比较常用的健康行为改变理论。1）“知信行“模式，2）健康信念模式，3）自我效能理论，4）行为改变的阶段理论
（2）对该类人群开展生活方式指导时，应该包括哪些基本内容1）减少钠盐摄入，平衡膳食；2）控制体重3）控烟；4）限制饮酒；5）体育运动；6）减轻精神压力，保持心理平衡；7）健康教育自我监测。
（3）在开展健康咨询和随访时，常用的人际沟通技巧有哪些？1）说话技巧，2）倾听技巧，3）提问技巧，4）观察技巧，5）反馈技巧，6）非语言传播技巧
（4）在这个社区人群中，有不少肥胖者同事患有血脂异常和痛风，请为她们制定健康干预计划，并勒出主要内容。体重管理、饮食、运动，控制血脂异常和痛风社区肥胖人群健康管理计划第一步是采集个人健康信息（问卷+体检）一般情况：性别、年龄、职业等目前健康状况、疾病既往史、家族史生活方式：膳食、体力活动和运动、吸烟、饮酒、睡眠、休息体格检查健康知识、信念；定性调查：心理状况等第二步是进行健康风险性评估，是根据个人的健康信息（危险因素）对个人针对性分类管理。目前的健康状况生活习惯，行为。体检指标及实验室检查，包括血脂、胆固醇、尿酸等未来患病/死亡危险性，进行定性或量化评估。根据以上制定针对性干预计划。第三步是进行健康干预：在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动，纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素。主要内容有：膳食指导，运动干预，心理疏导，戒烟限酒。
答案解析
略
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（简答题）
某市某社区，常住人口7414人，外来人口731人。社区内60岁以上老人1191人（占16%）。该社区有7名卫生服务人员（2名全科医生，2名护士，2名助理医生和1名公共卫生人员）。2014年该社区卫生服务站开始责任 医生进家庭的试点工作，并开展社区慢性病管理工作。
（简答题）
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