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(题干)

本题共计 7 个问题

求助者,男性,30岁,汉族,大学学历,公务员,未婚。求助者自述:高中毕业后,以优异的成绩考入某名牌大学。前两年学习、生活如常,在大三时开始出现反复洗手,有时甚至连续洗十几遍,自己知道没有必要,却控制不住,只有做了才感到轻松。学生宿舍在15层,有一个阳台,每当走到阳台时,就有一种想跳下去的冲动,感到焦虑、害怕,为此尽量避免去阳台。这种情况一直持续到现在,不仅没有减轻,反而越来越重,耽误了许多时间,工作和生活受到很大的影响,性格变得孤僻,做事优柔寡断,不愿与人交往,没有要好的朋友,内心非常痛苦。来到心理门诊,迫切地希望能够消除这些问题,改善交往的状况。咨询师观察、了解到的情况:求助者从小性格较内向,不爱说话,生活在很传统的家庭。父母是小学教师,感情融洽,但对他管教很严厉,从小要求他做一个懂事、规矩的人,做任何事情都要做得最好。慢慢地养成了做事情按部就班、追求完美的习惯,遇到做不好的事情,都要重新去做,直到做好为止。兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍,只是一心学习。从小学到大学,学习成绩一直名列前茅,偶然一次考试不好,就非常难过,觉得对不起父母。在别人的眼中,他是一个非常优秀的孩子,几乎挑不出什么缺点。自幼身体健康,未患过严重的疾病。少年时曾经有一次因为没有洗手就拿东西吃,被母亲严厉地训斥。母亲告诫他手上有成千上万的病菌,不洗手就会得病,最后在母亲的监督下,把手洗干净,才让吃东西。从那以后,养成了爱干净的习惯,认为若不卫生就会染病。求助者上大学三年级的时候,同寝食的一位同学突然查出患了肝炎,因为这件事就联想起母亲的话,感到很紧张,担心自己会被传染。自此以后就开始反复洗手,有时要连续洗十几遍。自己也明白没有必要,但就是控制不了。为此,耽误了很多时间,即使这样,成绩仍然不错,顺利地毕业。毕业后到一家大型私营公司任职,由于表现很好,两年后被提拔为部门经理,至今已一年。近一年来,除前述症状加重外,还出现反复检查门窗是否关好,担心事情没有做好而反复检查等现象,因怕别人知道而尽量地减少与人接触,严重地影响了工作和生活。睡眠很差,做梦多,注意力不集中,记忆力下降,急躁,爱发脾气,工作经常出差错,为此感到焦虑、不安,内心非常苦恼。依据以上案例,回答以下问题:

简答题
1

请对该求助者的临床表现进行量化评定。

正确答案

按照神经症临床评定方法对该求助者的临床表现进行量化评定:(1)病程:1年以上,评为3分。(2)精神痛苦程度:自己摆脱不了,需借助别人的帮助才能摆脱,评为2分。(3)社会功能:工作效率显著地下降,回避社交场合,评为2分。总分为7分,神经症的诊断成立,精神痛苦程度和社会功能改变超过3个月。

答案解析

简答题
2

请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。

正确答案

该求助者目前的身心和社会功能状态:(1)精神状态:注意力不集中,记忆力下降,情绪急躁,爱发脾气,优柔寡断,孤僻,追求完美。(2)生理状态:睡眠障碍。(3)社会功能状态:工作中经常出差错,社会交往很少、困难。

答案解析

简答题
3

对该案例最可能的初步诊断和依据是什么?

正确答案

对该案例最可能的初步诊断:强迫性神经症。依据如下:(1)强迫症状。(2)内心冲突变形。(3)有自知力,能够主动地求医,按照区分心理正常和心理异常的原则,排除精神病性问题。(4)病程持续的时间较长。(5)社会功能已经受损。(6)精神负担重,内心痛苦。

答案解析

简答题
4

请对该求助者的个人成长资料进行整理。

正确答案

该求助者的个人成长资料整理如下:(1)童年生活经历:吃东西未洗手遭到母亲训斥,身体健康,未患过严重的疾病,父母感情融洽,父母管教严厉,做事追求完美。(2)青少年期情况:兴趣爱好较少,很少与同伴玩耍,大学时同学患肝炎而担心被传染,学习、就业很顺利。

答案解析

简答题
5

请对该案例进行病因分析。

正确答案

该案例的病因分析:(1)生理原因:女性,23岁。(2)社会原因:①童年因未洗手受母亲训斥。②家庭教养严厉。③大学时因同学患肝炎而担心被传染。④自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响。(3)心理原因:①错误观念:因童年和青年期的经历而形成了不干净就会染上疾病的观念。②对现实问题的误解或错误的评价:害怕被传染上肝炎,性格内向,凡事追求完美。

答案解析

简答题
6

结合该案例,你认为制定咨询目标应把握什么原则?

正确答案

制定咨询目标应把握的原则如下:(1)与求助者共同商定咨询目标。(2)正确地判定求助者的期望与咨询目标的关系。求助者希望能改变反复洗手、反复检查的毛病,改善睡眠状况,能正常地与人交往,这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。(3)向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。(4)向求助者说明,咨询中如果发现更深层的问题,需要对原有的目标做出调整,重新确立新的目标。

答案解析

简答题
7

结合该案例,你计划采用的咨询方法及原理是什么?

正确答案

计划采用的咨询方法:认知疗法。
(1)引导求助者作自我探索,使之能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足,体验到从前自我认识的问题,增加自觉性与活力,从而开发潜能,达到自我实现,为排除障碍创造条件。
(2)帮助求助者学习建设性的行为,以改变、消除适应不良的行为,如消除或减轻强迫症状或焦虑情绪。认知疗法的原理如下:人的情绪和行为变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关,对同一事物的认识不同,其引发的情绪和行为变化也不同。因此,通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法,就可以改变不良的情绪和行为,以此学会正确地面对生活中的其他问题,进一步促进身心的全面健康和发展。

答案解析

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