简述高钾血症的急救。

血钾高于6mmol／L即表明处于可能发生严重并发症的状态，必须进行快速有效的治疗。治疗原则和顺序如下：停止钾继续进入体内；逆转高钾对心肌的直接毒性作用；驱使钾由细胞外进入细胞内；清除体内过量的钾离子；处理原发疾病和改善肾功能。（1）停止钾继续进入体内：停给一切带有钾的药物或液体，尽量不食含钾较高的食物。（2）逆转高钾对心肌的直接毒性作用：血钾>6mmol／L时，需应用钙剂迅速对抗高钾对心肌的毒性作用。首选钙剂为10％葡萄糖酸钙，首次10ml静注，1～2min推毕，必要时重复给药，但以后每次静注时需5～6mim，最多用药总量可达50ml。钙制剂给药应在数分钟内静脉注入，该药持续作用时间小于1h。（3）驱使钾由细胞外进入细胞内：能达到此目的的最快方法是使细胞外液碱化，尤其对有酸化倾向的患者更是适应证。常用方法是用5％碳酸氢钠溶液50～100ml或11.2％乳酸钠20ml静滴，注后数分钟即起效，作用持续约2h，必要时可重复给药。葡萄糖可刺激胰岛素分泌，达到细胞外钾转入细胞内的目的，一般用50％葡萄糖液100ml加胰岛素15～20U缓慢静滴（30～60min内滴完），输后30min可起效，作用可持续数小时。（4）清除体内过量的钾离子：轻症患者可利用阳离子交换树脂在胃肠道内与钾交换，排出体内的钾。常用聚苯乙烯磺胺钠离子交换树脂20g加70％山梨醇10～20ml口服，每日2～3次，或50g加25％山梨醇100～200ml，保留灌肠，每日2～3次。如离子交换树脂效果不好，可进行透析治疗（腹透或血透）。（5）处理原发疾病和改善肾功能。

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