（题干）
患者，男性，78岁，因右下肢疼痛2天收住普外科。5年前因双下肢动脉硬化性闭塞症行左下肢截肢术。既往慢性支气管炎30年，高血压病15年，糖尿病20年，冠心病10年，陈旧性心肌梗死史5年。入院诊断双下肢动脉硬化性闭塞症。入院后行右下肢截肢术。术后第二天起出现气急、胸闷，并进行性加重，伴大汗，端坐呼吸，阵阵咳嗽，咳泡沫样痰，无发热。体检：半卧位，T37℃，HR172次／分，BP170／100mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR35次／分，指脉搏氧饱和度93％，大汗淋漓，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音。
提示：WBC10．0×109／L、PLT137×109／L、Hb90g／L、血钾3．7mmol／L、钠136mmol／L、氯105mmol／L、钙2．0mmol／L、血糖7．94mmol／L（143mg／dl）、血肌酐62μmol／L（0．7mg／dl）、血尿素氮2．5mmol／L（7mg／dl），PaO260mmHg，PaCO250mmHg，BE-4．5mmol／L，CK380U／L、CK-MB13U／L，肌钙蛋白Ⅰ阴性。胸片示：心影向左下扩大，肺门影增大，双肺弥漫渗出伴中等量胸腔积液。心脏B超：左室扩大，室壁节段运动异常，心尖运动明显减弱，左室收缩功能减退，射血分数35％。心电图：快室率房颤，V1～V3导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。提问：针对目前病情变化应做什么诊断（）
A慢性支气管炎急性发作
B急性呼吸衰竭
C急性心力衰竭
D双侧胸腔积液
E急性心肌梗死
F急性肺栓塞
G重症肺炎
正确答案
答案解析
提示：患者经抢救处理，45分钟后测CVP9cmH2O，PCWP12mmHg。HR160次／分，BP85／60mmHg，面罩吸氧，氧流量10L／min，RR38次／分，指脉搏氧饱和度89％，尿量400ml，大汗淋漓，精神萎靡。提问：根据上述情况，以下处理哪些正确（）
A低水平开始呼气末正压通气或持续气道正压通气
B静脉滴注多巴胺2～10μg／（kg·min）
C立即停用硝酸甘油
D皮下注射低分子肝素
E使用阿司匹林
F根据CVP和PCWP，适当补充血容量。
正确答案
答案解析
提示：患者经积极治疗8小时后，精神状态好转，CVP12cmH2O，PCWP12mmHg，HR98次／分，BP125／75mmHg，吸入氧浓度40％，指脉搏氧饱和度99％，呼吸频率（RR）20次／分，尿量1000ml，无大汗，听诊双肺哮鸣音消失，闻及少量湿啰音。复查胸片：双肺渗出较前次减少。心电图：窦性心率，V
导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。 提问：下一步治疗下述哪些正确（）
导联QRS波群呈QS型，V3导联呈qR型。 提问：下一步治疗下述哪些正确（） A逐渐减量多巴胺至停用
B继续机械通气
C口服地高辛
D口服利尿药
E低脂、低盐饮食
FACE－Ⅰ口服
正确答案
答案解析
提问：根据上述诊断，你认为目前应做何处理（）
A心电监测
B开通两路静脉，快速补液
C持续监测中心静脉压、肺楔嵌压和有创动脉血压
D呋塞米20mg静脉推注
E输注浓缩红细胞4U
F硝酸甘油静脉滴注，从10μg／min开始
G吗啡3mg静脉反推注
正确答案
答案解析
提问：目前先重点检查哪些项目（）
A血常规
B血清钾、钠、氯、钙、血糖
C24h动态血压
D心电图
E紧急心脏冠脉造影
F心脏彩色超声多普勒
G血培养
正确答案
答案解析
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（多选题）
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