（题干）
患者男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。病人同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。体检：T：37.2℃，P：102次/分，R：26次/分。Hb：92g/L，WBC://12.3×109/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。
初步诊断主要考虑哪些疾病（）。
A胃癌；肝硬化、门脉高压症，食道静脉曲张破裂大出血
B贲门粘膜撕裂症
C胃粘膜脱垂症
D胃、十二指肠溃疡
E胆道出血
F胃肠道血管自发性破裂出血
正确答案
答案解析
急诊应尽快作什么处理（）。
A肌注速尿
B立即给予口服要素饮食以营养支持
C立即给予口服降血压药物
D静脉滴注甲氰咪胍0.4g，立止血2U（2支）
E立即开放静脉通道，给予补液及抗休克处理
正确答案
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急诊最好应进行哪些检查（）。
A尽快做胃镜检查
B血清钾、钠、氯
C脑电图检查
D心电图；B超：肝、脾及门静脉血流动力学
E肝、脾核磁共振检查
F选择性腹腔动脉造影
正确答案
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提示：在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，毕氏Ⅱ式，手术经过顺利，术后出血停止。三天后开始进流质饮食，出现上腹膨胀和溢出性呕吐，呕吐物为所进流质及胆汁和胃液，放置胃肠减压管吸出大量液体而症状消失，但停止减压后症状又反复出现。查全腹无肌紧张。上述情况的出现应考虑是术后哪些并发症（）。
A复发性溃疡
B吻合口狭窄
C胃肠吻合口排空障碍；空肠输出袢梗阻
D胆汁返流性胃炎
E十二指肠残端瘘
F倾倒综合征
正确答案
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示：急诊行胃镜检查，证实系十二指肠球部溃疡（3×2cm）合并大出血。此时，可采用哪些比较新的止血方法（）。
A经皮穿刺胃冠状静脉，以栓塞物控制出血
B内窥镜下硬化剂止血
C内窥镜下啧涂粘合剂
D内窥镜下高频电凝止血
E选择性动脉栓塞止血
F激光电凝止血
正确答案
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提示：经内窥镜下喷涂止血药物，静脉滴注止血药物、甲氰咪胍，十二指肠球部溃疡出血仍不停止。下列哪些情况符合急诊手术指征（）。
A在短期内大量出血，迅速出现休克者
B出血前曾出现幽门梗阻或疑有溃疡恶变者
C出血已停止，复查心电图有明显的心肌缺血表现
D入院后一度出血已停止，但在系统内科治疗中又大量出血者
E年龄在50岁以上且伴有其他器官疾患者
F在6-8小时内经内科积极治疗，并已输血800ml，尚难使生命体征稳定者；平均每8小时输血50ml，仍难以维持收缩压在11.97kPa（90mmHg）的和红细胞压积压低于30％者
正确答案
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提示：经急诊胃镜检查，发现吻合口通畅，仅有三个吻合线头外露，其余外观基本正常，确诊为吻合口排空障碍。采取下列哪些措施是正确的（）。
A应用促进胃蠕动的一些药物
B立即再次手术治疗
C禁食、由静脉补充营养；作好思想工作，使精神紧张状态得到缓解
D针刺足三里等穴位，促进胃肠蠕动
E给予胃肠减压，并行营养支持治疗
F立即口服要素饮食，给予营养支持
正确答案
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提示：经科里组织病例讨论，决定行手术治疗。下列哪些手术方法是可行的（）。
A胃大部切除术
B单纯十二指肠球部溃疡切除术
C食道胃底周围血管离断术
D胃冠状静脉结扎术
E经胸腹食道胃底静脉横断术
F胃迷走神经切断术加幽门成形术
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（单选题）
患者男性，52岁。因中、上腹疼痛，加重伴消化道出血入院。入院前经常有上腹疼痛，具有周期性发作病史，每年秋季上腹痛次数明显增加，腹痛时服用抗酸剂可以暂时缓解。病人同时伴有高血压病史，平时血压172/98mmHg。体检：T：37.2℃，P：102次/分，R：26次/分。Hb：92g/L，WBC://12.3×109/L，无肝病及手术、外伤史，亦无食物及药物过敏史。家族中无胃肠道肿瘤史。提示：在硬膜外麻醉下行胃大部切除术，毕氏Ⅱ式，手术经过顺利，术后出血停止。三天后开始进流质饮食，出现上腹膨胀和溢出性呕吐，呕吐物为所进流质及胆汁和胃液，放置胃肠减压管吸出大量液体而症状消失，但停止减压后症状又反复出现。查全腹无肌紧张。上述情况的出现应考虑是术后哪些并发症（）。
