白某，女，67岁，小学文化，退休工人，性格内向。闷闷不乐，想死，持续3年而入院。既往健康。由其夫提供病史。从2002年4月儿子因车祸死亡后，一直闷闷不乐、经常哭泣、吃饭少、难以入睡、不愿说话、不愿活动、有时心烦易怒摔东西、上吊自杀一次，被及时发现而救活。曾在当地医院治疗过，服过阿米替林，病情稍为减轻，但还是想死，认为“活着不如死了好”，“别人都看不起我”，唉声叹气，故来诊。既往无特别兴奋话多表现。体查及神经系统检查未见异常。精神检查：老人面有戚容，双眉紧锁，呆坐，无主动语言。回答简短，但切题，缓慢。医疗诊断：单次抑郁发作，老年抑郁症。

1)情境性自尊低下：与抑郁情绪、自我评价过低、无价值感有关。
护理措施：
①减轻心理压力：正确评估导致老年人抑郁的不良生活事件，帮助其正确认识和对待。为老年人创造一切机会增加社会交往，协助其改善以往消极被动的生活方式，逐步提高老人健康的人际交往能力。帮助老人认识生存的价值，克服已成为“废人”的想法。
②阻断老人的负性思考：护理人员应设法改善病人的消极状态，鼓励和支持病人重树生活的信心。鼓励病人采用宣泄、自我安慰，转移注意力、遗忘等措施和方式调节情绪，使其以积极乐观的心理克服消极悲观的情绪。
③建立有效的护患沟通：鼓励其抒发内心感受，允许有足够反应和思考的时间，并耐心地倾听。交谈时，应避免简单、生硬的语言或一副无所谓的表情。
2)有自伤、自杀的危险：与严重的悲观情绪、自责、自罪等有关。 
护理措施：护理人员要加强责任心，严防自杀。
①严格执行护理巡视制度：对于有强烈自杀企图者，要全天专人看护，不离视线，必要时给予约束，避免其单独活动，每10～15min巡视一次。
②评估自杀原因和可能的自杀方式：护理人员要密切观察有无自杀先兆症状。
③提供安全的环境：病房光线明亮、陈设安全。墙壁以明快色调为主。病房设施要加强安全检查，做好药品及危险物品的保管，一切危险物品如刀剪、玻璃、铁器等锐器，药物和各种绳索、有毒物品等均不能带入病房，严格杜绝不安全因素。发药时应仔细检查口腔，严防病人藏药或囤积后一次吞服。试体温时，严防咬吞体温表。
④成立自杀者监护小组：鼓励企图自杀者多参加利他活动，使其从受助者的感激反应中体会其中之乐。

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其健康教育主要内容有：
①介绍有关抑郁症的知识：向老人及其家属介绍抑郁症的相关知识与预防复发的常识。说明坚持用药、定期门诊复查的重要性。对于60岁以上第一次发病者，达到临床治愈后至少应维持治疗一年；若出现复发，则维持治疗两年或更长。当病情好转后，应鼓励其主动参加家庭和社会活动，克服性格弱点。指导家属帮助老人管理药物并监护其按时服药，对老人的进步给予正向的肯定和鼓励。
②指导家庭应对技巧：指导家庭给予老人更多的关心和照顾。同时帮助老年人重新安排生活，扩大活动范围，尤其是文娱、体育、劳动等社会活动。

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