（题干）
本题共计 5 个问题
病历摘要：类风湿性关节炎患者女，55岁，全身多处关节肿痛30余年。查体：双手关节多处变形，晨僵，类风湿因子阳性。行双手正斜位片检查。
简答题
第 1 题
诊断是什么？
正确答案
类风湿性关节炎
答案解析
略
简答题
第 2 题
鉴别诊断是什么？
正确答案
1、化脓性关节炎，发病急骤，有急性关节肿胀，临床中毒症状明显。短期内可出现关节软骨和软骨下骨皮质广泛破坏，关节面不完整，关节间隙早期变窄。类风湿因子阴性。
2、过敏性关节炎：多有过敏物或环境接触史。X线.转瞬即逝的影响一个又一个关节，往往累及大关节，关节骨皮质不受影响，不发生关节强直。类风湿因子阴性。
3、痛风性关节炎，多发生于老年男性，骨质无明显脱钙疏松，关节处可出现边缘锐利的穿凿样骨质破坏区，伴有周期性的血内尿酸含量增高，有时局部软组织内可出现痛风结节。类风湿因子阴性。
2、过敏性关节炎：多有过敏物或环境接触史。X线.转瞬即逝的影响一个又一个关节，往往累及大关节，关节骨皮质不受影响，不发生关节强直。类风湿因子阴性。
3、痛风性关节炎，多发生于老年男性，骨质无明显脱钙疏松，关节处可出现边缘锐利的穿凿样骨质破坏区，伴有周期性的血内尿酸含量增高，有时局部软组织内可出现痛风结节。类风湿因子阴性。
答案解析
略
简答题
第 3 题
诊断依据是什么？
正确答案
1、女性，55岁，全身多处关节肿痛30余年；关节多处变形；
2、双手对称性受累；
3、X线表现：双手诸骨骨质密度减低，骨皮质变薄；腕骨失去正常形态，多块腕骨融合，腕骨间关节间隙变窄/消失；尺桡骨远端密度减低，其内可见小囊状密度透亮区，桡腕关节，尺桡远端关节间隙变窄；掌指关节间隙变窄（双手第二掌指关节为著）；指间关节间隙亦变窄，部分脱位（右手第三近端指间关节，左手第四近端指间关节为著）；关节周围软组织肿胀。
2、双手对称性受累；
3、X线表现：双手诸骨骨质密度减低，骨皮质变薄；腕骨失去正常形态，多块腕骨融合，腕骨间关节间隙变窄/消失；尺桡骨远端密度减低，其内可见小囊状密度透亮区，桡腕关节，尺桡远端关节间隙变窄；掌指关节间隙变窄（双手第二掌指关节为著）；指间关节间隙亦变窄，部分脱位（右手第三近端指间关节，左手第四近端指间关节为著）；关节周围软组织肿胀。
答案解析
略
简答题
第 4 题
鉴别诊断是什么？
正确答案
1、化脓性关节炎，发病急骤，有急性关节肿胀，临床中毒症状明显。短期内可出现关节软骨和软骨下骨皮质广泛破坏，关节面不完整，关节间隙早期变窄。类风湿因子阴性。
2、过敏性关节炎：多有过敏物或环境接触史。X线.转瞬即逝的影响一个又一个关节，往往累及大关节，关节骨皮质不受影响，不发生关节强直。类风湿因子阴性。
3、痛风性关节炎，多发生于老年男性，骨质无明显脱钙疏松，关节处可出现边缘锐利的穿凿样骨质破坏区，伴有周期性的血内尿酸含量增高，有时局部软组织内可出现痛风结节。类风湿因子阴性。
2、过敏性关节炎：多有过敏物或环境接触史。X线.转瞬即逝的影响一个又一个关节，往往累及大关节，关节骨皮质不受影响，不发生关节强直。类风湿因子阴性。
3、痛风性关节炎，多发生于老年男性，骨质无明显脱钙疏松，关节处可出现边缘锐利的穿凿样骨质破坏区，伴有周期性的血内尿酸含量增高，有时局部软组织内可出现痛风结节。类风湿因子阴性。
答案解析
略
简答题
第 5 题
诊断依据是什么？
正确答案
1、女性，55岁，全身多处关节肿痛30余年；关节多处变形；
2、双手对称性受累；
3、X线表现：双手诸骨骨质密度减低，骨皮质变薄；腕骨失去正常形态，多块腕骨融合，腕骨间关节间隙变窄/消失；尺桡骨远端密度减低，其内可见小囊状密度透亮区，桡腕关节，尺桡远端关节间隙变窄；掌指关节间隙变窄（双手第二掌指关节为著）；指间关节间隙亦变窄，部分脱位（右手第三近端指间关节，左手第四近端指间关节为著）；关节周围软组织肿胀。
2、双手对称性受累；
3、X线表现：双手诸骨骨质密度减低，骨皮质变薄；腕骨失去正常形态，多块腕骨融合，腕骨间关节间隙变窄/消失；尺桡骨远端密度减低，其内可见小囊状密度透亮区，桡腕关节，尺桡远端关节间隙变窄；掌指关节间隙变窄（双手第二掌指关节为著）；指间关节间隙亦变窄，部分脱位（右手第三近端指间关节，左手第四近端指间关节为著）；关节周围软组织肿胀。
答案解析
略
