简述泌尿系对比剂的显影原理？影响其显影的因素有哪些？

泌尿系对比剂，指由肾脏排泄的对比剂，包括泛影钠、泛影葡胺、碘肽葡胺、甲泛葡糖、双碘肽葡胺等。对比剂注入血内后，不与血浆蛋白结合，总量的98%以上经肾小球滤过排出。此时肾小管内充溢着浓缩的对比剂，同时肾毛细血管、肾单位、肾小管间质中亦有对比剂存在，摄片显示肾实质像。对比剂排入肾盏、肾盂、输尿管及膀胱后，与泌尿系组织形成密度对比，摄片即显示尿路影像。对比剂由肾脏排出的多少，与血中对比剂浓度及肾小球滤过速度有关。注射对比剂后的10～15min，血浆中对比剂浓度为高峰值状态。因肾血管扩张，对比剂排出较快，最初10min排出量约为12%，1h为38%，3h为45%，6h为83%，14h即达90%，甚至全部排出。该类对比剂小部分由肝脏、肾小管、胃、小肠、唾液腺、泪腺和汗腺排出，统称为肾外排泄。肾外排泄无临床意义，但肾功能受损或尿潴留、使用大剂量对比剂和某类对比剂（如以往使用的醋碘苯酸钠）等时可使肝脏排泄增加。由肾脏排泄的对比剂因为是直接注入血管内，增加了血液中的浓度，可使心血管显影，因此也用于脑血管、心脏及动静脉等的造影。
尿中对比剂浓度与下列因素有关：
①肾小管对水分的重吸收作用，对比剂随原尿的吸收而增加浓度，倘若肾小管重吸收水分过少，尿液中对比剂浓度降低；
②对比剂的利尿作用，可使尿量增加而减低对比剂浓度，如造影前12～15h禁饮水，则利尿作用甚少；
③对比剂注射量不足时血中浓度过低，亦减低尿液中对比剂浓度；
④肾功能不良，当血浆内尿素氮在7.14mmol/L以上，即可降低尿液中对比剂浓度，且随血尿素氮的升高而更加显著。

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