如何鉴别局限性胸膜病变与肺内病变？

这里所说的限局性胸膜病变系指包裹性胸腔积液、包裹性液气胸及限局性胸膜肥厚而言。这些病变有时在X线上可表现为以下几种形态：
1、肺野内的圆形阴影，可有偏心“空洞”征象；
2、环形阴影，类似肺内空洞；
3、多发含液气空腔；
4、片状阴影。
如果对于上述几种形态观察不全面，或理解不正确，容易误诊为肺结核、肺包虫、肺脓肿、肺癌、肺炎等。在分析影像时应注意以下几点：
（1）肺野内的圆形阴影：与肺内病变的区别是往往阴影的某一边（多为靠内侧的一边）清楚，而另一边较模糊。在切线位观察时，阴影的边缘与胸壁成钝角，靠胸壁的基底较宽，其附近可有胸膜增厚。值得注意的是，这种胸膜病变，在体层上也可表现为“偏心空洞”征象。
（2）环形阴影：与肺内的厚壁空洞相似。其特点是腔较大，壁不规则，附近或同侧有胸膜增厚征象。正侧位片上，“空洞”的大小，形态不一致。
（3）多发含液气空腔：这种形态的限局性胸膜病变多位于中下野内，转动体位观察可见其靠近胸壁，腔壁外缘清晰，腔内的液平面变化较快。
（4）大片阴影：胸膜增厚也可在肺野内呈大片阴影，多位于下野，转动位观察，可证明其与肺叶肺段的分布不一致，切线位可见典型的带状胸膜增厚表现。
我们感到，限局性胸膜病变虽然有时在某一体位照片上可酷似肺内病变，但如转动体位多轴观察，特别是注意切线位观察，一般是可以鉴别的。

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