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(题干)

本题共计 5 个问题

患者女,46岁。患者被家人发现昏迷不醒、四肢僵硬15h于2013年1月4日就诊于当地医院急诊科。2周后,患者经治疗好转出院。发病45d后,患者出现走路缓慢,记忆力差,话少,答非所问的症状,遂到医院就诊。其发病时及本次就诊时的影像学检查见图31~图36。





多选题
1

如果你是当地医院急诊科医生,根据发病时的影像学表现,问诊内容主要应包括()

A有无药物、食物或CO中毒史

B从事职业

C发病后治疗情况

D既往有无糖尿病、肝炎等病史

E有无饮酒及吸烟

正确答案

A,B,C,D

答案解析

单选题
2

该患者首先应考虑的诊断为()

A霉变甘蔗中毒

B一氧化碳(CO)中毒

C药物中毒

D非酮症高渗高糖性昏迷

E低氧血症

F肝豆状核变性

正确答案

B

答案解析

上述选项均可以出现双侧苍白球病变,但肝豆状核变性一般同时累及苍白球及壳核,高血糖引起的病变一般累及苍白球、壳核、尾状核。CO、霉变甘蔗、药物中毒均可以引起苍白球异常信号,诊断主要依靠病史。患者发病的时间为1月份,正处于冬季,CO中毒更常见。结合45d后的病史,出现迟发性脑病更确定CO中毒的诊断。
多选题
3

本病还可累及的部位有()

A侧脑室周围白质

B壳核

C海马

D下丘脑

E黑质

F胼胝体

正确答案

A,B,C,E,F

答案解析

多选题
4

须进行鉴别诊断的疾病有()

A肝豆状核变性

B乙型脑炎

C脑血管病

D疯牛病

E亚急性坏死性脑脊髓病

F进行性多灶性脑白质病

正确答案

A,C,D,E

答案解析

单选题
5

45d后,根据患者出现的症状及影像学表现,应考虑为()

A再次出现相同物质中毒

B病情复发

C迟发性脑病

D肝性脑病

E脑栓塞

F静脉窦血栓形成

正确答案

C

答案解析

CO中毒迟发性脑病是指重度CO中毒患者在抢救清醒后经过数天至60d不等的“假愈期”,出现迟发脑病的症状,表现为痴呆木僵、震颤麻痹、偏瘫、癫痫发作、感觉运动障碍或周围神经病。颅脑MRI表现为双大脑半球白质脱髓鞘改变,即室旁白质大片状的高信号影。

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    答案解析

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