治疗原则为积极控制出血和降低颅内压,防治动脉痉挛和再出血;尽早进行脑血管造影检查,如发现动脉瘤或血管畸形,则应积极治疗。
(1)一般处理:卧床4~6周。避免过度用力,防止剧烈咳嗽;烦躁不安者适当应用镇静药,稳定血压,控制癫痫发作。
(2)高颅压的治疗:应积极地进行降低颅内压的治疗。①药物治疗:主要应用甘露醇、速尿、白蛋白等药物进行脱水。②手术治疗:如药物脱水治疗效果不佳并有脑疝发生的可能,行手术治疗。
(3)止血及防治再出血。
(4)防治动脉痉挛及脑梗死:蛛网膜下隙出血并发动脉痉挛导致脑梗死,可引起严重的神经功能障碍,也是本病最主要的死亡原因之一。
(5)脑积水的治疗:如发生急性阻塞性脑积水,应积极进行脑室穿刺引流和冲洗,以防止颅内压急剧升高引起脑疝。
(6)腰穿治疗:可降低颅内压和减少脑脊液血液成分,以减轻头痛和降低脑疝和正常颅压脑积水的发生率。每周行腰椎穿刺1~2次,每次放出脑脊液10~20ml,但应缓慢进行以避免发生脑疝。
(7)病因治疗:DSA发现有动脉瘤或动静脉畸形,应及时行血管介入性治疗或手术治疗,以免再出血。其他的病因,则进行相应的治疗。