（题干）
患者男，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干性啰音，双下肺可闻及湿性啰音；肝肋下2cm。
关于慢性肺源性心脏病失代偿期的治疗，叙述正确的有（）。
A与治疗左心衰竭原则一致，即强心、利尿、扩血管
B扩血管治疗可以提高PaO2
C慢性阻塞性肺病（COPD.相关的肺动脉高压及肺源性心脏病，治疗以改善通气，纠正缺氧为主
D当肺心病患者合并左心衰竭时可应用洋地黄
E肺心病患者利尿过度容易造成代谢性碱中毒，从而加重组织缺氧
F只需抗炎治疗
正确答案
答案解析
动脉血气分析（吸氧）：pH7.43，PaO260mmHg，PaCO260mmHg，HCO3-37mmol/L。患者的酸碱失衡为（）。
A代谢性酸中毒＋代谢性碱中毒，代偿
B呼吸性碱中毒＋代谢性碱中毒，代偿
C呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒，代偿
D呼吸性酸中毒，代偿
E代谢性酸中毒＋呼吸性碱中毒，代偿
F代谢性酸中毒＋呼吸性酸中毒，代偿
正确答案
答案解析
对治疗措施须进一步调整，正确的是（）。（提示入院5d后发热，体温最高38.5℃，咳脓痰，量多，呼吸困难加重，意识清楚。动脉血气：pH7.32，PaO255mmHg，PaCO277mmHg，HCO3-39.7mmol/L，SaO286%。床旁胸部X线片较入院时无明显变化。）
A反复进行痰细菌培养及药敏试验，等待药敏结果再更改抗生素
B立即经验性更换抗生素，再根据药敏结果及临床状况进行调整
C给予无创呼吸机辅助通气
D给予持续脉搏及血氧饱和度监测，应维持SaO2＞90%
E给予持续脉搏及血氧饱和度监测，应维持SaO2＞95%
F气管切开
正确答案
答案解析
应采取的措施是（）。（提示给予鼻导管吸氧，入院2d后复查血气：pH7.36，PaO2112mmHg，PaCO272mmHg，SaO2100%，HCO3-40mmol/L。患者意识清楚。）
A立即给予呼吸机辅助通气
B立即静脉注射尼可刹米和洛贝林
C立即降低吸氧流量
D立即静脉滴注氨茶碱
E立即静脉入壶甲泼尼松40mg
F无须处理
正确答案
答案解析
慢性阻塞性肺病（COPD）低氧血症最主要的发生机制是（）。
A弥散功能障碍
B肺泡通气不足
C肺泡生理性分流
D肺泡通气血流比值不平衡
E肺动脉高压
F肺活量低
正确答案
答案解析
提示右心功能不全的体征为（）。
A叩诊心界缩小
B双肺散在干、湿性啰音
C剑突下心音强于心尖部
D心房颤动
E颈静脉怒张
F水冲脉
正确答案
答案解析
正确的治疗和护理措施有（）。
A持续低流量吸氧
B如咳嗽明显，应予止咳，必要时给予中枢镇咳药，降低消耗
C给予大量利尿药减轻水肿
D教会患者腹式呼吸及缩唇呼气法，改善呼吸功能
E胸部叩击，协助排痰
F间断吸纯氧
正确答案
答案解析
若患者出现意识障碍，最可能的原因是（）。
A脑血管意外
B严重低钠血症
C中枢神经系统感染
D肺性脑病
E感染中毒性脑病
F癫痫发作
正确答案
答案解析
该患者的主要诊断应为（）。
A支气管哮喘急性发作、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
B慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺病（COPD.、Ⅱ型呼吸衰竭
C支气管扩张合并感染、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
D慢性阻塞性肺病（COPD.急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
EE.慢性阻塞性肺病（COP合并哮喘、Ⅱ型呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病
F风湿性心脏病、心力衰竭
正确答案
答案解析
针对该患者的出院指导包括（）。
A尽一切努力劝患者戒烟
B气候骤变时注意预防感冒，避免慢性阻塞性肺病（COPD.加重的诱因
C应长期持续低流量吸氧，改善缺氧，延长生存时间
D重视营养的摄入，改善全身营养状况，提高机体抵抗力
E伴右心衰竭出现水肿时，应在受压部位垫气圈，定时更换体位
F间断口服抗生素预防肺部感染
正确答案
答案解析
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