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(简答题)

试述右心房、右心室、左心室的形态结构。

正确答案

右心房可分为前方的固有心房和后方的腔静脉窦两部分。两部分以表面位于上、下腔静脉前缘间的浅沟即界沟为界,内部为相应的一条纵行肌嵴,称界嵴。右心房前部有许多大致平行的肌束,称梳状肌,它们起自界嵴,止于右房室口。右心房左前方的突出部分称右心耳,内面梳状肌发达。右心房的后部内壁光滑,上方有上腔静脉开口,下方有下腔静脉开口,后者开口的前缘有胚胎时残留的下腔静脉瓣,在胎儿时期引导来自胎盘富含氧的血液通过下腔静脉经房间隔上面的卵圆孔注入左心房。下腔静脉口和右房室口之间,有冠状窦口,窦口下部有半月形的冠状窦瓣。右心房的后内壁为房间隔,其下部有一卵圆形凹陷,称卵圆窝,为胎儿时期卵圆孔闭合后的遗迹,房间隔缺损好发于此。在房间隔前上部的右心房内侧壁,有与左侧的主动脉窦相应的隆起部,称主动脉隆凸。此外,在右侧房间隔的基部,由冠状窦口的前内缘、三尖瓣隔侧尖的附着缘和Todaro腱围成的三角区,称考克(Koch)三角Todaro腱位于心内膜下,是由心的中心纤维体连到下腔静脉瓣前缘的腱性纤维束。此三角前部的心内膜深面为房室结所在。右心房的出口为右房室口,右心房的血液经此口流入右心室。
右心室腔略呈锥体形,室腔底有右房室口和肺动脉口,两口之间的室壁上有一较宽的弓形肌性隆起,称室上嵴,将室腔分为右心室流入道(窦部)和流出道(漏斗部)两部分。右心室流入道周围由致密结缔组织构成的三尖瓣环围绕,该纤维环上附有三尖瓣,分别为前尖、后尖和隔侧尖。各个瓣膜的边缘与其心室面连有多条腱索,腱索向下连于室壁上的乳头肌。乳头肌基部附于心室壁,分为前乳头肌、后乳头肌和隔侧乳头肌(圆锥乳头肌)。心室的纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌在功能上是一个整体,称三尖瓣复合体,它们共同保证血液的单向流动。右心室流入道的室壁有许多交错排列的肌性隆起,称肉柱,在前乳头肌根部有一条肌束横过室腔到室间隔,称隔缘肉柱(节制索),内含心的传导纤维束,有防止心室过度扩张的功能。右心室流出道又称动脉圆锥或漏斗部,其上端借肺动脉口通肺动脉干。肺动脉口周缘有3个彼此相连的半月形纤维环,为肺动脉环,环上附有3个半月形的肺动脉瓣,瓣膜游离缘中点的增厚部分称为半月瓣小结。
左心室室腔近似圆锥形,以二尖瓣前尖为界可分为左心室流入道(窦部)和流出道(主动脉前庭)两部分。左心室流入道的入口是左房室口,口周围有纤维环,称二尖瓣环。环上有两片近似三角形的瓣膜,称二尖瓣。二尖瓣分成前尖和后尖两个瓣,各瓣都通过腱索连于前、后壁上的前、后乳头肌上。二尖瓣环、二尖瓣、腱索和乳头肌在功能上作为一个整体,称二尖瓣复合体。左心室流出道又称主动脉前庭,其出口是主动脉口,口周围有纤维性的主动脉瓣环,瓣环上也附有3个袋口向上的半月形瓣膜,称主动脉瓣,每瓣游离缘中央的半月瓣小结明显。每个瓣膜与主动脉壁之间形成袋状的间隙称主动脉窦或称Valsalva窦,分别为左、右、后3个窦。左、右窦内分别有左、右冠状动脉的开口。

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