（题干）
本题共计 3 个问题
患者男，36岁，平素体健。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。查体：T39℃。白细胞10.8×109/L，N80%。胸片可见大片状浓淡不均、密度增高阴影。
单选题
第 1 题
除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是（）
A自发性气胸
B肺梗死
C肺炎链球菌肺炎
D肺结核
E膈神经麻痹
正确答案
C
答案解析
肺炎链球菌肺炎发病前常有受凉、淋雨史。多有上呼吸道感染的前驱症状。高热，寒战，患侧胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，偶有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，可被误诊为急腹症。故选C。
单选题
第 2 题
体检应注意有无（）
A右上腹肌紧张
B上腹部压痛
C肺肝界
D肺部湿啰音
E肠鸣音
正确答案
D
答案解析
肺炎链球菌肺炎早期肺部体征可无明显异常。仅有胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊呈浊音，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时，叩诊呈浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音。故选D。
单选题
第 3 题
首选的治疗药物是（）
A解热镇痛药
B庆大霉素
C苄星青霉素
D头孢他啶
E胃肠道解痉剂
正确答案
C
答案解析
肺炎链球菌肺炎的治疗：抗菌药物治疗首选青霉素。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类、头孢曲松等。多重耐药菌株可用万古霉素。故选C。
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男，36岁。平素体健。淋雨后发热、咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。首选的治疗药物是（）。
