(题干)
本题共计 4 个问题
患者女,43岁,因“垂体瘤术后6年,双肾上腺全切术后4年,皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状,查血ACTH升高,颅脑CT示垂体瘤,行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状,伴血皮质醇(Cor)升高,肾上腺CT示双肾上腺增生,行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗,但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑,乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显,伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体:T35℃,P76次/min,BP100/70mmHg;齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。
多选题
第 1 题
为明确诊断应进行的检查项目包括()
A腺垂体及肾上腺功能检查
B垂体MRI
C胸部X线片
D血电解质、血糖
E血气分析
F腹部B超
正确答案
A,B,C,D,F
答案解析
略
多选题
第 2 题
患者目前可能的诊断有()
A消化系统疾病
B原发性肾上腺皮质功能减退
C异位ACTH综合征
D感染性脑病
E瑞尔黑变病
F多发性斑状色素沉着症
正确答案
A,B,C
答案解析
略
单选题
第 3 题
目前此患者的最佳治疗是()(提示:实验室检查:ACTH250pg/ml,Cor80.04nmol/L,24h尿Cor40μg;血钠130mmol/L,钾4.2mmol/L,氯98mmol/L;空腹血糖3.6mmol/L。胸部X线片、腹部B超未见明显异常。MRI:蝶鞍形态正常。)
A静脉注射氢化可的松1000mg
B氢化可的松100mg加入10%葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注
C适当补充氯化钾
D口服氢化可的松
E严格控制食盐摄入量
F口服葡萄糖溶液
正确答案
B
答案解析
略
多选题
第 4 题
第2天病情明显好转,下一步处理包括()
A高碳水化合物、高蛋白质饮食
B坚持终身皮质激素替代治疗
C如有大汗、腹泻等情况应酌情增加食盐摄入量
D应激时应增加皮质激素剂量
E需做外科手术时应检查评估肾上腺皮质功能
F病情好转后,逐渐减少用药量,直至停药
正确答案
A,B,C,D,E
答案解析
略
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(单选题)
患者,女,43岁,因腹部不明原因剧痛急诊入院。值班医生为其腹部触诊检查时,应协助患者采取()
(单选题)
患者女,43岁,因“左胸壁肿块”来诊。行穿刺活检,镜下形态如图所示。
(单选题)
患者女,43岁,因“左胸壁肿块”来诊。行穿刺活检,镜下形态如图所示。
(单选题)
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(单选题)
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