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(题干)

本题共计 4 个问题

患者女,43岁,因“垂体瘤术后6年,双肾上腺全切术后4年,皮肤、黏膜变黑2年”来诊。患者于9年前出现头痛、视物模糊、闭经等症状,查血ACTH升高,颅脑CT示垂体瘤,行垂体瘤切除术。术后3个月后再次出现上述症状,伴血皮质醇(Cor)升高,肾上腺CT示双肾上腺增生,行“双肾上腺次全切术”。4年前再次复发行“双肾上腺全切”。之后嘱应用糖皮质激素替代治疗,但未能坚持服药。2年前出现皮肤、黏膜逐渐变黑,乳头、齿龈、甲床、瘢痕等处明显,伴反复发作的恶心、食欲减退、体重减轻、头痛等症状。查体:T35℃,P76次/min,BP100/70mmHg;齿龈、甲床、乳头及腹部手术瘢痕部位可见色素沉着。

多选题
1

为明确诊断应进行的检查项目包括()

A腺垂体及肾上腺功能检查

B垂体MRI

C胸部X线片

D血电解质、血糖

E血气分析

F腹部B超

正确答案

A,B,C,D,F

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多选题
2

患者目前可能的诊断有()

A消化系统疾病

B原发性肾上腺皮质功能减退

C异位ACTH综合征

D感染性脑病

E瑞尔黑变病

F多发性斑状色素沉着症

正确答案

A,B,C

答案解析

单选题
3

目前此患者的最佳治疗是()(提示:实验室检查:ACTH250pg/ml,Cor80.04nmol/L,24h尿Cor40μg;血钠130mmol/L,钾4.2mmol/L,氯98mmol/L;空腹血糖3.6mmol/L。胸部X线片、腹部B超未见明显异常。MRI:蝶鞍形态正常。)

A静脉注射氢化可的松1000mg

B氢化可的松100mg加入10%葡萄糖氯化钠溶液静脉滴注

C适当补充氯化钾

D口服氢化可的松

E严格控制食盐摄入量

F口服葡萄糖溶液

正确答案

B

答案解析

多选题
4

第2天病情明显好转,下一步处理包括()

A高碳水化合物、高蛋白质饮食

B坚持终身皮质激素替代治疗

C如有大汗、腹泻等情况应酌情增加食盐摄入量

D应激时应增加皮质激素剂量

E需做外科手术时应检查评估肾上腺皮质功能

F病情好转后,逐渐减少用药量,直至停药

正确答案

A,B,C,D,E

答案解析

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