（题干）
女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO2210．5kPa（80mmHg），PaO26．1kPa（46miniJg）
如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绀加重。监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中可能性最大的是（）
A气压伤
B心源性肺水肿
C肺血管阻力增高
D气道分泌物阻塞，气道阻力增高
E肺栓塞
正确答案
答案解析
如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是（）
A气道分泌物阻塞
B心输出量减少
C并发气压伤气胸
D肺不张
E"呼吸器肺"（即呼吸器引起的ARDS）
正确答案
答案解析
经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO升至8kPa（60nmHg），而PaCO亦升至11．5kPa（86mmHg）。其处理应采取（）
A气管插管机械通气
B应用激素
C应用脱水剂，减轻脑水肿
D增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰
E经面罩衔接机械通气
正确答案
答案解析
该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是（）
A纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力
B利尿，减轻肺间质可能存在的水肿
C唤醒神志，改善咳嗽排痰功能
D改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力
E舒张支气管，降低气道阻力
正确答案
答案解析
该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中比较合理的是（）
A先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，若神志不见改善或恶化时再插管
B立即气管插管，辅助机械通气
C不应插管
D氧疗无效再考虑插管
E插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO高低
正确答案
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该患者氧疗必须是（）
A面罩吸氧，氧浓度以不超过50％为宜
B低流量（低浓度）持续吸氧
C间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注
D高压氧舱
E氧浓度以将PaO提高至12kPa（90mmHg）所需浓度为宜
正确答案
答案解析
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（单选题）
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（单选题）
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（单选题）
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