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(简答题)

男性病人,40岁,有肝炎病史,脾肿大,腹水,肝功能储备为ChildC级,发生急性上消化道大出血,试述诊断治疗原则。

正确答案

首先明确诊断,因有肝炎病史和脾肿大、腹水、上消化道大出血,应诊断为肝硬化门静脉高压症合并食管胃底曲张静脉破裂出血,可进一步作腹部B超检查、食管吞钡X线检查和内镜检查。因肝功能储备为ChildC级,尽可能采用非手术治疗,包括输液、输血、防治休克,应用血管活性药物、内镜治疗、三腔管压迫止血。上述治疗无效、又不宜行急诊门体分流术时,可采用TIPS治疗,有条件者可行肝移植术。

答案解析

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    患者,男性,60岁,慢性乙型肝炎病史20余年,近3周来右上腹隐痛不适,无呕吐、发热等病史,B超见肝脏有占位性病变,回声不均匀,边界不清晰。

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    男性,46岁。右上腹疼痛半年,加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛,为持续性,有时向右肩背部放射。近1个月来,右上腹痛加重,自觉右上腹饱满,有包块,伴腹胀、食欲缺乏、恶心,无呕吐、腹泻,偶有发热(体温最高38.1℃)。患者发病来,大小便正常,体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年,否认疫区接触史,无烟酒嗜好,无药物过敏史,家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体:T36.7℃、P78次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,发育正常,营养一般,神清合作,全身皮肤无黄染,巩膜轻度黄染,双锁骨上窝未及肿大淋巴结,心肺(-)。腹平软,右上腹饱满,无腹壁静脉曲张,右上腹压痛,无肌紧张,肝脏肿大肋下5cm,边缘钝,质韧,有触痛,脾未及,腹叩鼓音,无移动性浊音,肝上界叩诊在第五肋间,肝区叩痛,肠鸣音8次/分,肛门指诊未及异常。

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