(题干)
患者,女性,69岁。因进行性肌无力伴呼吸困难、下肢水肿2个月余入院。2个月前无明显诱因出现转颈、抬肩困难,吞咽阻碍感,坐位后起立困难,上楼困难等;四肢小关节和双膝关节疼痛,但局部无红、肿和皮疹;下肢水肿进行性加重。门诊查尿常规:蛋白(++)、潜血(++)。否认高血压、糖尿病和慢性肾疾病史。查体:慢性病容,呼吸急促,全身皮肤无皮疹;双肺底可闻及裂帛音(Vel-cro音);心界略向左扩大,心率119次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;双下肢水肿;四肢肌肉无萎缩,四肢肌力Ⅱ~Ⅲ级,肌张力正常,腱反射消失,病理反射未引出;全身肌肉有触痛,无感觉障碍。
为协助诊断,需要进行哪些初选检查项目()
A24小时尿蛋白定量
B肝、肾功能
C血常规
D生化
E血清磷酸肌酸激酶
F心电图
G胸部正侧位片
H双膝关节正侧位片
I双侧腓肠肌肌电图
正确答案
答案解析
为明确诊断,需要进行的检查项目有()
A经皮肾穿刺活检术
B胸部64排CT增强扫描
C腓肠肌活检
D心肌损伤标志物检查
E自身抗体
F血沉
GRF
H血清补体
I抗"O"
J血培养
正确答案
答案解析
提示:肾穿刺活检病理诊断:轻度系膜增生性肾小球肾炎伴IgM和C在系膜区和毛细血管壁沉积;胸部64排CT提示双肺间质性炎症、弥漫性肺间质纤维化、双下肺炎症、双侧肋膈角积液;左侧腓肠肌活检提示肌纤维变性萎缩伴慢性炎症;心肌损伤标志物:TNT1.25ng/ml、CK-Mbmass252.4ng/ml、MYO>3000ng/ml;CK7127.7U/L;自身抗体:ANA(+)1:100,抗SS-A(+),抗RO-52抗体(+),其余均为阴性;ESR19mm/h;CRF。11.6mg/L;抗“O”及RF阴性;补体C3、CA正常。该患者的最后诊断是()
A系统性红斑狼疮
B双膝关节退行性改变
C多发性肌炎并发心、肝、肾、肺等多脏器损害
D成人Still病
E混合型结缔组织病
F干燥综合征
正确答案
答案解析
提示:血常规、生化、肾功正常,尿蛋白定量1.63g/24h,肝功:TP51.5/L、ALB23.2g/L、GLB28.3g/L、AST635.7U/L、AST447.1U/L、ALP102.6U/L、GGT33.2U/L、LDH1369.5U/L,CK6089.7U/L,双膝关节正侧位片提示退行性改变,胸片提示双下肺炎症、双侧肋膈角积液,心电图示窦性心动过速,T波异常(Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4~V6低平双向,V1~V3倒置),疑急性非ST段抬高性心肌梗死,肌电图提示肌源性损害。该患者初步诊断考虑的疾病或并发症有()
A肾小球肾炎
B双下肺感染
C肝功能损害
D成人Still病
E急性非ST段抬高性心肌梗死
F双膝关节退行性改变
G多发性肌炎
H系统性红斑狼疮
I混合型结缔组织病
正确答案
答案解析
最后诊断疾病可供选择的治疗药物有()
A糖皮质激素
B环磷酰胺
C免疫球蛋白
D环孢霉素A
E抗生素
F爱诺华
G骁悉
HFK-506
I更昔洛韦
正确答案
答案解析
根据现有临床资料,判断该患者可能存在的脏器损害包括()
A心
B肺
C肾
D肝
E消化道
F骨关节
G骨骼肌
H神经系统
I血液系统
正确答案
答案解析
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(多选题)
患者刘××,男性,63岁,因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周,伴头痛、烦躁2天于2008年7月26日入院。1年前因"食道癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体:体温36.5℃,脉搏100次/分,呼吸22次/分,血压130/80mmHg。消瘦。口唇发绀,可闻及喉间痰鸣音。气管左偏。左肺叩诊浊音,左肺呼吸音消失、语颤减弱,右肺闻及粗湿啰音。
(多选题)
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