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(题干)

本题共计 5 个问题

患者,女性,64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体:神志不清,体温36.4℃,心率88次/分,血压106/54mmHg,右肺呼吸音低,双肺未闻及干湿啰音,腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤,多发肋骨骨折,右侧血气胸,骨盆骨折,予气管插管机械通气。

多选题
1

患者入院72小时出现发热,体温38℃,白细胞17.6×109/L。对于痰培养说法错误的是()

A即使没有上呼吸道污染,痰培养对于医院获得性肺炎(尤其是呼吸机相关性肺炎)的诊断准确性极差

B痰的非定量培养,若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个,上皮细胞不少于10个,提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染

C气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高

D采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后

E气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌,也不能排除阳性菌感染的可能,也需要使用万古霉素

F非定量培养不能鉴别定植和感染

正确答案

B,C,D,E

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单选题
2

患者痰培养多次为铜绿假单胞菌,建议()

A单用碳氢酶烯类

B单用酶复合制剂

C联合β-内酰胺类和氨基糖苷类

D可以单用也可联合

E单用呼吸喹诺酮

F单用第四代头孢菌素

正确答案

C

答案解析

多选题
3

患者经治疗1个月后症状好转,2小时前排便时出现呼吸困难,面色发绀。D-二聚体20mg/L,PaO258mmHg,PaCO253mmHg,床旁心脏超声提示右心房、右心室大,肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查()

A胸部X线平片

B放射性核素肺通气/灌注扫描

C螺旋CT和电子束CT造影

D磁共振成像(MRI)

E肺动脉造影

F冠状动脉造影

正确答案

B,C,D,E

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多选题
4

有关医院获得性肺炎的治疗正确的是()

A早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后

B经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌

C正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感

D选择经验性抗生素时,无须考虑既往抗生素的应用

E选择经验性抗生素时,应当考虑患者的基础情况、宿主因素

正确答案

A,B,C,E

答案解析

多选题
5

肺栓塞抗凝治疗的禁忌证有()

A妊娠头3个月

B亚急性细菌性心内膜炎

C心包渗出

D严重肝肾功能不全

E严重的未控制的高血压

F凝血机制障碍

正确答案

A,B,C,D,E,F

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