男，48岁，农民，因反复乏力，食欲减退，肝区不适3年，复发15天入院。
无输血史。不吸烟，不饮酒。
查体：神清，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，双手可见肝掌，颈部有数枚蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心、肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm，脾侧位恰扪及，腹部移动性浊音阴性。
血常规：Hb135g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，PLT145×10/L。尿常规：蛋白(－)，胆红素(+)，镜检(－)。

简答题

第 1 题

该病人应考虑哪些疾病?哪种可能性最大?有哪些依据?

正确答案

可能诊断：慢性肝炎、脂肪肝、药物性肝病、自身免疫性肝病等。因年龄较高，遗传性肝病的可能小。最可能的是病毒性肝炎(乙型、丙型)。诊断依据：①反复乏力、纳差、肝区不适3年；②慢性肝病面容，有蜘蛛痣；③肝脾大。

答案解析

略

简答题

第 2 题

该病人应进行哪些必要的检查?

正确答案

检查项目：①肝功能检测；②HBV标志物和HBV-DNA检查；③HCV抗体和HCVRNA检查；④自身抗体检查；⑤影像学检查；⑥组织病理学检查。

答案解析

略

简答题

第 3 题

该病人应如何治疗?

正确答案

治疗：①传染病护理常规，床旁隔离，报疫情；②清淡富于营养的食物；③补充维生素B、C、K等；④给予甘草酸二铵、谷胱甘肽等护肝药；⑤适当给予免疫调节药；⑥本例的重点是抗病毒治疗，可选用α-干扰素或拉米夫定。

答案解析

略

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（简答题）
男，48岁，农民，因反复乏力，食欲减退，肝区不适3年，复发15天入院。无输血史。不吸烟，不饮酒。查体：神清，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，双手可见肝掌，颈部有数枚蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心、肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm，脾侧位恰扪及，腹部移动性浊音阴性。血常规：Hb135g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，PLT145×10/L。尿常规：蛋白(－)，胆红素(+)，镜检(－)。该病人应如何治疗?
答案解析
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男，48岁，农民，因反复乏力，食欲减退，肝区不适3年，复发15天入院。无输血史。不吸烟，不饮酒。查体：神清，发育正常，营养中等，慢性肝病面容，双手可见肝掌，颈部有数枚蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，心、肺无异常，腹平软，肝右肋下2cm，脾侧位恰扪及，腹部移动性浊音阴性。血常规：Hb135g/L，WBC7.5×10/L，N0.65，L0.35，PLT145×10/L。尿常规：蛋白(－)，胆红素(+)，镜检(－)。该病人应进行哪些必要的检查?
答案解析
（多选题）
患者男，54岁，农民，因“乏力、食欲减退1年余，加重伴尿少，体重下降、渐进性腹胀1个月”来诊。查体：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝上界锁骨中线第5肋间，肝、脾触诊不理想，移动性浊音（＋）。腹部B型超声（外院）：大量腹腔积液，肝右叶外侧包膜下积液可能。
答案解析
（多选题）
患者男，54岁，农民，因“乏力、食欲减退1年余，加重伴尿少，体重下降、渐进性腹胀1个月”来诊。查体：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝上界锁骨中线第5肋间，肝、脾触诊不理想，移动性浊音（＋）。腹部B型超声（外院）：大量腹腔积液，肝右叶外侧包膜下积液可能。
答案解析
（多选题）
患者男，54岁，农民，因“乏力、食欲减退1年余，加重伴尿少，体重下降、渐进性腹胀1个月”来诊。查体：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝上界锁骨中线第5肋间，肝、脾触诊不理想，移动性浊音（＋）。腹部B型超声（外院）：大量腹腔积液，肝右叶外侧包膜下积液可能。
答案解析
（多选题）
患者男，54岁，农民，因“乏力、食欲减退1年余，加重伴尿少，体重下降、渐进性腹胀1个月”来诊。查体：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝上界锁骨中线第5肋间，肝、脾触诊不理想，移动性浊音（＋）。腹部B型超声（外院）：大量腹腔积液，肝右叶外侧包膜下积液可能。
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