（题干）
患者男性，53岁，因“右侧肾盂癌根治术后3年，血尿1周”就诊。患者于3年前，因右肾盂癌于当地医院行右侧肾盂癌根治术，术后门诊定期随诊。1周前患者无明显诱因出现肉眼血尿，无尿频、尿急，无排尿费力等不适。遂至门诊就诊。尿常规检查：尿隐血（+++）。尿脱落细胞检查：可见核异形性细胞。B超检查：右肾缺如，左肾、输尿管未见异常，膀胱内多发低回声占位。膀胱镜检查：膀胱左侧壁、后壁多发菜花样隆起。活检提示膀胱移行细胞癌（G3）。
该患者下一步可选择的治疗方案是（）
A膀胱灌注化疗
B全身化疗
C放疗
D根治性膀胱全切+尿流改道
E经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）
F经髂动脉栓塞化疗
正确答案
答案解析
该患者下一步的治疗方案应首选（）【提示】该患者选择了TURBt，术后病理检查：提示膀胱移行细胞癌，肌层组织未见肿瘤侵犯（pT1G3）。患者术后于门诊随访及行卡介苗（BCG）膀胱内灌注。术后3个月，患者门诊复诊，行膀胱镜检查：发现膀胱左侧壁呈地毯样隆起，拟诊肿瘤复发。活检：提示膀胱移行细胞癌（G3）。
A膀胱灌注化疗
B继续BCG膀胱内灌注
C全身化疗
D放疗
E根治性膀胱切除+尿流改道
FTURBt
G经髂动脉栓塞化疗
正确答案
答案解析
该患者可能的诊断是（）【提示】患者接受了根治性膀胱切除+回肠原位新膀胱及扩大淋巴结清扫。手术经过顺利。术后第3周，患者出现了恶心呕吐及发热。查体：体温39.6℃，精神不振。心肺检查无殊。腹平软，肠鸣音无亢进或减弱，2或3次／分，腹部未及压痛与反跳痛，全腹未及包块。新膀胱不充盈。导尿管尿色偏混浊。24h尿量约400ml。
A术后胃瘫
B粘连性肠梗阻
C回肠吻合口狭窄
D肠瘘
E输尿管支架管堵塞，肾积水
F肾功能不全
G尿瘘
H尿路感染
正确答案
答案解析
该患者下一步的治疗方案是（）【提示】患者再次人院，肾功能检查：血肌酐388μmol／L；电解质检测：血钾6.0mmol／L。血常规：白细胞计数32×109／L，中性粒细胞0.91。B超检查：提示左肾轻度积水。
A纠正水电解质紊乱
B抗感染治疗
C血液透析
D左肾造瘘
E拔除双J管
F输尿管新膀胱再植
正确答案
答案解析
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