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(题干)

本题共计 2 个问题

患者男,68岁。间断咳嗽、咳痰1余年,活动性气短2年。曾行胸片示:双肺纹理增粗、紊乱,膈肌低平。吸烟史40年,1包/天,已戒3年。

单选题
1

该患者血气分析示:pH7.37,Pa065mmHg,PaCO42mmHg,引起该患者血气分析异常最主要的机制是()

A肺泡通气量下降

B通气/血流比值失衡

C弥散功能下降

D肺内分流

E膈肌疲劳

正确答案

B

答案解析

1.慢性阻塞性肺病多为高龄患者,吸烟者多、吸烟量大、时间长,高分辨率CT示支气管扩张部位多在肺气肿及肺大疱周围、双上肺多见,肺功能以中重度阻塞性通气障碍多见,为了明确诊断,首选肺通气功能检查,所以本题选D。2.该患者血气分析显示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压正常,血气表现应为慢性阻塞性肺疾病所致的通气功能障碍引起。故选B。3.慢性肺源性心脏病心电图特点包括:①额面平均电轴≥+90°;②VR/S≥1;③重度顺钟向转位(VR/S≤1);④RV+SV>1.0mV;⑤aVRR/S或R/Q≥1;⑥V~V呈Qs、Qr、(需除外心肌梗死);⑦肺型P波:P电压≥0.22mV,或P电压≥0.2mV,呈尖峰型,结合P电轴>+80°,或当低电压时P电压>12R,呈尖峰型,结合电轴>+80°。故选A。
单选题
2

心电图改变强烈提示慢性肺源性心脏病的是()

AP波增宽,有切迹

B右束支阻滞

CV1~V4导联ST-T改变

D胸导联顺钟向转位

EV5~V6导联ST段压低

正确答案

A

答案解析

1.慢性阻塞性肺病多为高龄患者,吸烟者多、吸烟量大、时间长,高分辨率CT示支气管扩张部位多在肺气肿及肺大疱周围、双上肺多见,肺功能以中重度阻塞性通气障碍多见,为了明确诊断,首选肺通气功能检查,所以本题选D。2.该患者血气分析显示动脉血氧分压降低,而二氧化碳分压正常,血气表现应为慢性阻塞性肺疾病所致的通气功能障碍引起。故选B。3.慢性肺源性心脏病心电图特点包括:①额面平均电轴≥+90°;②VR/S≥1;③重度顺钟向转位(VR/S≤1);④RV+SV>1.0mV;⑤aVRR/S或R/Q≥1;⑥V~V呈Qs、Qr、(需除外心肌梗死);⑦肺型P波:P电压≥0.22mV,或P电压≥0.2mV,呈尖峰型,结合P电轴>+80°,或当低电压时P电压>12R,呈尖峰型,结合电轴>+80°。故选A。

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    答案解析

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