男，34岁。因劳力性呼吸困难、憋气、胸痛3日，突然晕厥就诊。主要体征：肺部干啰音，心脏听诊P₂亢进。实验室检查：白细胞计数升高，低氧血症。 （1）该患者最可能的诊断是什么？ （2）首选的核素检查是什么？ （3）此疾病的诊断标准？ （4）请说出最主要的鉴别诊断。

（1）这种情况最有可能的诊断是肺动脉血栓栓塞症。
（2）首选的核素检查为肺灌注和肺通气显像。
（3）肺动脉血栓栓塞症诊断标准：
1）高度可能性：①大于或等于2个肺段灌注缺损，肺通气显像与X线胸片均未见异常，或灌注缺损区大于异常的肺通气或X线胸片。②大于或等于2个亚肺段（或一个肺段）的灌注缺损，肺通气显像与X线胸片无明显异常。
2）中度可能性：①1个亚肺段与肺通气显像不匹配的肺灌注缺损。②肺灌注显像缺损区与X线胸片病变范围相等。
3）低度可能性：①肺灌注缺损呈非节段性缺损，且与其他显像基本匹配。②肺灌注显像与通气显像均异常，X线胸片正常或异常面积小于肺灌注显像缺损区。③肺灌注显像只有一个孤立的小缺损区，其他显像不匹配。肺灌注显像正常，则不管反应通气状况的检查结果如何，都可排除肺动脉血栓栓塞症。
（4）最主要应与慢性阻塞性肺部疾病相鉴别。慢性阻塞性肺部疾病肺灌注显像的典型表现是弥漫性散在的与通气显像基本匹配的放射性减低区或缺损区，与血流分布无一定关系。两肺上部的血流灌注增加，甚至超过两肺下部，形成八字形分布。

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