（题干）
本题共计 3 个问题
男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。
单选题
第 1 题
为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施以哪一项最重要（）
A严格无菌操作、器械的消毒灭菌
B隔离
C空气消毒
D地板、墙壁消毒
E吸痰
正确答案
A
答案解析
医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。正常胃液pH约为1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用H受体阻滞剂或碱性药物，pH升至4时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。此外，近年来提倡应用选择性消化道脱污染也是预防内源性感染的有效方法，选择抗需氧革兰阴性杆菌的肠道不吸收的多粘菌素E和妥布霉素联合抗真菌药物两性霉素B制成混悬液口服和制成软膏涂布口咽部位，抑制和消灭需氧革兰阴性杆菌，而不影响肠道厌氧菌，因为后者是维护胃肠道正常生理功能所必需。为提高预防效果和治疗可能已经存在的感染，选择性消化道脱污染方案可加用头孢噻肟静脉给药4天。
单选题
第 2 题
内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为（）
A胃肠道和口咽部定植菌
B皮肤定植菌
C胆道定植菌
D会阴部定植菌
E体癣等皮肤真菌
正确答案
A
答案解析
略
单选题
第 3 题
为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为（）
A预防性应用广谱抗生素
B改气管插管为气管切开
C避免应用H2受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染
D防止呕吐
E提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白
正确答案
C
答案解析
略
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（单选题）
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（单选题）
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