刀刃锐器或弹片火器等穿破全层胸壁造成胸膜腔与外界相通的开口,以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔,是为开放性气胸。其病理生理为:
(1)伤侧胸膜腔负压消失,肺被压缩而萎陷,两侧胸膜腔压力不等而使纵隔移位,健侧肺扩张因而受限。
(2)吸气时,健侧胸膜腔负压升高,与伤侧压力差增大,纵隔向健侧进一步移位;呼气时,两侧胸膜腔压力差减少,纵隔移回伤侧,这种反常运动称为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉血流回心脏,引起循环功能严重紊乱。此外,吸气时健侧肺扩张,吸进气体不仅来自从气管进入的外界空气,也来自伤侧肺排出含氧量低的气体,呼气时健侧肺呼出气体不仅从上呼吸道排出体外,同时也有部分进入伤侧肺。含氧低的气体在两侧肺内重复交换,造成严重缺氧。