（题干）
本题共计 7 个问题
男性，57岁，慢性阻塞性肺疾病12年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁，血气分析：pH7.39，PaO240mmHg，PaCO270mmHg。
单选题
第 1 题
本病例最可能的诊断是（）
A慢性阻塞性肺气肿急性发作
B慢性肺源性心脏病发作期
CⅡ型呼吸衰竭
DⅠ型呼吸衰竭
E自发性气胸
正确答案
C
答案解析
依动脉血气分析结果和发病机制不同，呼吸衰竭分为Ⅰ型（单纯缺氧型）和Ⅱ型（缺氧伴二氧化碳潴留）呼吸衰竭。临床上以Ⅱ型为多见。患者有低氧血症和高碳酸血症，为Ⅱ型呼吸衰竭。
单选题
第 2 题
此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是（）
A立即纯氧吸入
B间断高浓度高流量吸氧
C持续高浓度高流量吸氧
D持续低流量吸氧
E定期血气分析，暂不予以吸氧
正确答案
D
答案解析
对于缺氧伴有二氧化碳潴留（Ⅱ型呼吸衰竭）的患者宜采用鼻导管持续低浓度（吸入氧浓度<30%）吸氧。
单选题
第 3 题
关于本例治疗，下列哪项不恰当（）
A控制感染
B保持呼吸道通畅
C用4%碳酸氢钠纠正酸中毒
D持续低流量给氧
E积极治疗原发病
正确答案
C
答案解析
慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以改善通气为主。控制感染、改善通气后呼酸能够好转，不宜使用碳酸氢钠。
单选题
第 4 题
根据上述血气分析结果，本例应属于下列哪项酸碱平衡失调（）
A呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
B代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒
C呼吸性酸中毒代偿
D呼吸性酸中毒失代偿
E呼吸性碱中毒失代偿
正确答案
C
答案解析
呼吸性的酸碱失衡
主要根据pCO2和pH进行判断。
（1）pCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。
（2）pH：与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。
pCO2增高＞45mmHg时：
7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性酸中毒
pH＜7.35失代偿性呼吸性酸中毒
pCO2减少＜35mmHg时：
7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性碱中毒
pH＞7.45失代偿性呼吸性碱中毒
主要根据pCO2和pH进行判断。
（1）pCO2：增高＞45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少＜35mmHg，提示呼吸性碱中毒。
（2）pH：与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。
pCO2增高＞45mmHg时：
7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性酸中毒
pH＜7.35失代偿性呼吸性酸中毒
pCO2减少＜35mmHg时：
7.35≤pH≤7.45代偿性呼吸性碱中毒
pH＞7.45失代偿性呼吸性碱中毒
单选题
第 5 题
如果患者存在呼吸性酸中毒，在治疗中哪项是最根本的措施（）
A增加通气量
B气管切开
C补充碱制剂
D控制感染
E应用呼吸兴奋剂
正确答案
B
答案解析
在气道通畅的基础上增加通气量，是改善缺氧，解除二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡紊乱的根本条件。
单选题
第 6 题
对于患者目前出现水肿和心力衰竭，下列哪项措施可暂不考虑（）
A抗生素控制感染
B氨茶碱解痉
C西地兰强心
D酚妥拉明静脉滴注
E可以小量、短期、间歇应用利尿剂
正确答案
C
答案解析
呼吸衰竭的治疗原则为纠正缺氧，改善通气，纠正水、电解质和酸碱失衡及病因治疗等综合疗法。慢性呼吸衰竭诱发右心衰竭时，可小量、短期、间歇应用利尿剂。强心剂的使用应慎重，因疗效不佳，易发生毒副作用。
单选题
第 7 题
通过上述积极治疗，效果仍不佳，可能导致严重并发症，下列哪项并发症可除外（）
A消化道出血
B肺性脑病
C休克
D心肌梗死
E弥散性血管内凝血
正确答案
D
答案解析
除心肌梗死外，其余几项均可以是呼吸衰竭的并发症。
