脉搏、呼吸及其他情况。
1.三测单为表格式,内容包括病人姓名、科室、床号、入院日期、住院病历号、住院日数、术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、小便次数或量、出入液量、体重、页码等。
2.三测单的绘画要求清晰,点圆线直,点线分明,大小粗细、颜色深浅一致,卷面清洁。
3.入院日期,格式为"______年______月______日"。例如:2002-01-20。每月第一天填写"______月______日",例如:01-20。其余6天只填写日,如遇到新的月份或新的年份,则分别填写______月______日或______年______月______日。
4.术后天数:手术当天用红笔在40℃以上相应时间栏内填写"手术"(不写时间)。手术次日开始记数,连续填写7天,记为"1"、"2"、"3"……如果在7天内病人行第2次手术,则在手术当天用红笔在40℃以上相应时间栏内填写"手术2"(不写时间)。手术次日开始则记为"1"、"2"、"3"……连续填写7天。
5.40℃以上体温栏的内容填写,一律用红笔填写,纵向顶格写入院、出院、转科、手术、分娩、死亡等。除手术不写时间外,其余均应写出相应时间,要求具体到小时和分钟。该时间用汉字书写。
6.擅自外出或拒绝测量三测者,三测单上不绘制,相邻两次三测记录不连线。自外出之日起,每天在"15"的时间栏内填写"外出"。
7.体温:
(1)体温每格为0.1℃,用蓝笔绘画,口温为"●"、肛温为"○"、腋温为"×"。
(2)相邻两次体温之间用蓝笔连线。
(3)高热物理降温体温记录的绘制:高热物理降温措施实施后,一般30分钟后测体温,以红圈表示,并用红虚线与降温前的温度相连,如病人高热经反复降温后仍继续不降,将测得的体温记录于护理记录单上,下一次体温应与物理降温前的体温相连。
(4)体温不升者,用蓝墨水笔在35℃以下顶格用"↓"表示。"↓"占2~3小格。
(5)病人因故外出,回病房后补测的体温应记录于相应的时间栏内。
8.脉搏:
(1)每小格表示2次脉搏,脉搏以红圆点绘画,相邻两次脉搏用红线相连。
(2)安置心脏起搏器的病人,以记录脉搏次数为准。
(3)体温与脉搏重叠时,在口温"●"或腋温"×"外以红圈表示,在肛温"○"内画红点。
(4)脉搏短绌时,以红圈表示心率,红点表示脉搏,两者之间用红色直线填满。
9.呼吸:记录病人自主呼吸的次数,用数字记录,相邻两次上下错开,病人使用辅助呼吸时,记录用"A"表示。
10.体温、脉搏、呼吸应同步测量并记录。
11.空格栏内大便、小便、体重、血压、总出入量用蓝墨水笔记录。体重单位为"kg",血压单位为"mmHg",出、入量单位为"mL"。填写时,只填写数字。12.记录大、小便以24小时为单位记录1次,填写在相应的栏内。
(1)小便已解用"+"表示,小便未解用"0"表示,小便失禁用"*"表示。若需记录小便量时,用数字记录,计量单位为"mL"。
(2)大便已解填写次数,未解填写"0"。大便失禁和假肛,均用"*"表示。
(3)灌肠用"E"表示。
①"0/E"表示灌肠后无大便。
②"1/E"表示灌肠后大便1次。
③"1,2/E"表示灌肠前有1次大便、灌肠后又有2次大便。
13.出入量应当按医嘱记录24小时出入总量,填写在相应栏目内。
14.血压、体重应当按医嘱或护理常规测量并记录,每周至少1次,入院当天应有血压、体重的记录。入院时或住院期间因病情不能测量体重时,分别用"平车"或"卧床"表示。7岁以下患儿可以只测量体温。
15.病人如果有药物过敏史,应在三测单首页相应栏目内用红笔填写过敏药物名称。多种药物过敏时,可依次填写。
16.采用计算机绘制和打印时,三测单可以用黑色打印。