（题干）
本题共计 7 个问题
患者，男，45岁，8天前因咽痛、发热自行口服抗生素，近2日出现张口困难、吞咽梗阻、呼吸不畅、左颈部疼痛，发热加重。有糖尿病史。体检：开口一横指，左侧扁桃体、咽侧壁向中线移位，扁桃体隐窝口无脓，左下颌角及下颌下肿胀、压痛。
单选题
第 1 题
最可能的诊断是（）
A扁桃体周围脓肿
B脓性下颌下炎
C下颌下淋巴结炎
D咽后脓肿
E咽旁脓肿
F樊尚咽峡炎
正确答案
E
答案解析
张口困难，扁桃体、咽侧壁向中线移位，而扁桃体本身无病变，提示病变位于咽旁间隙，结合发热、淋巴结肿痛等表现，可诊断为咽旁脓肿。
多选题
第 2 题
以下各项检查，有意义的是（）
A颈部CT
B咽拭涂片
CB超
D扁桃体活检
E血常规
F胸片
正确答案
A,C,E
答案解析
对于咽旁脓肿，B超、CT等影像学检查有较大的意义，并可根据B超回声情况和CT值等与咽旁肿瘤等实质性肿块鉴别，血常规有助于对炎症的判断。
单选题
第 3 题
如果CT发现颈深部有低密度占位，但颈部触诊未及波动感，诊断首先考虑（）
A咽旁间隙脓肿
B咽旁间隙蜂窝织炎
C脓性下颌下炎
D咽旁间隙肿瘤
E扁桃体周围脓肿
F口底蜂窝织炎
正确答案
A
答案解析
由于咽旁脓肿位置较深，多数情况下触诊不到波动感，故不能以有无波动感来判断咽旁脓肿。CT低密度，结合前述炎症表现，可诊断脓肿已形成。
多选题
第 4 题
为进一步明确诊断，下面可进行哪些检查（）
A颈部穿刺
B增强CT
C颈部MRI
D颈部切开探查活检
E扁桃体活检
FECT扫描
正确答案
A,B,C
答案解析
颈部穿刺抽出脓液，可以确诊咽旁脓肿；增强CT和MRI对于鉴别该占位病变的性质有帮助，并可以显示脓腔位置是靠近咽腔还是靠近颈外，有助于指导手术进路。
多选题
第 5 题
该患者出现张口困难，说明病变波及（）
A翼外肌
B翼内肌
C茎突后间隙
D茎突前间隙
E咬肌
F下牙槽神经
正确答案
B,D
答案解析
咽旁脓肿波及茎突前间隙内的翼内肌时，可以出现张口困难、牙关紧闭等表现。
多选题
第 6 题
目前对该患者处理正确的是（）
A大剂量抗生素、激素
B颈外入路切开
C口内入路切开
D适时行气管切开术
E检查血糖、酮体等项目
F为防止颈部大血管溃破，适时结扎颈外动脉
正确答案
A,B,D,E
答案解析
该患者有糖尿病史，且张口、吞咽困难，需注意监测血糖，防止发生酮症酸中毒；由于咽侧壁被推压造成咽腔狭窄以及炎症向喉部蔓延，可发生窒息、呼吸困难，应适时行气管切开；切开排脓可以根据脓腔位置采用颈外和口内入路，但该患者张口困难，开口仅一横指，采用经口入路无疑是不可能的。
单选题
第 7 题
如未经恰当治疗，该患者病程中出现颈部突然增粗、呼吸困难、面色苍白、血压下降等情况，最可能的并发症是（）
A喉水肿
B血栓性颈内静脉炎
C颈内动脉假性动脉瘤
D纵隔脓肿
E脓毒血症
F纵隔炎
正确答案
C
答案解析
上述都是咽旁脓肿的并发症。但颈部突然增粗、呼吸困难、面色苍白、血压下降，提示可能出现了最严重的并发症，颈内动脉破溃假性动脉瘤形成，如不及时处理有生命危险。
