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(题干)

本题共计 11 个问题

患者男,32岁,教师,江西上饶人,因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热,体温37.2~39.6℃,伴畏寒、乏力、头晕,热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林(病毒唑)治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余,拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体:T38.3℃;皮肤、巩膜中度黄染,口腔未见白斑,颈软,未见肝掌、蜘蛛痣,全身淋巴结未及肿大;心、肺未见异常;腹软,无压痛、反跳痛,肝未及,脾肋下1.5cm,移动性浊音(+);双下肢无水肿,四肢肌力、肌张力正常;布鲁津斯基征(-),克尼格征(-),病理反射未引出。肝功能:Alb23.1g/L,Glob36.6g/L,ALT43U/L,AST63U/L,CHE812U/L,TBil81μmol/L,DBil41μmol/L,γ-GT47U/L,PT26.4s;HBV-DNA:低于检测限;乙型肝炎五项:HBsAg(+)、HBeAg(+)和HBcAb(+),余阴性。

多选题
1

为了客观评估病情,应做的进一步检查是()

A颅脑MRI(平扫+增强)

B脑脊液培养

C脑电图

D脑脊液墨汁染色找隐球菌

E颅脑CT(平扫+增强)

F颅脑血管多普勒

正确答案

A,C

答案解析

多选题
2

为初步确定发热原因,需要进行的检查包括()

A肝功能

B血常规

C肝、胆B型超声

D腹腔积液检查(常规、生化、一般细菌培养)

EHBV-DNA+乙型肝炎五项

F肾功能+电解质

G血一般细菌培养

正确答案

B,C,D,G

答案解析

多选题
3

为进一步明确发热原因,应立即进行的检查是()

A血培养

B脑脊液培养

C脑脊液涂片

D腹腔积液培养

E痰培养

F脑脊液相关抗原抗体检测

正确答案

B,C

答案解析

多选题
4

初步治疗措施是()(提示:腹腔积液常规:黄色,清,WBC79/μl,李凡他试验(-)。腹腔积液蛋白定量:4.2g/L。血常规:Hb83g,RBC2.16×1012/L,WBC4.7×109/L,N0.70,L0.29,PLT45×109/L。血培养:无细菌生长。B型超声:肝硬化,脾大,腹腔积液,双肾、输尿管及后腹膜未见明显异常。)

A利尿

B退黄

C抗一般细菌感染

D抗结核治疗

E护肝

F退热

正确答案

A,B,C,E

答案解析

单选题
5

初步考虑发热的原因是()

A腹腔内一般细菌感染

B药物热

C肿瘤性发热

D结核病

E伤寒

F肝硬化

正确答案

A

答案解析

单选题
6

根据脑脊液检查结果,考虑发热的原因是()(提示:脑脊液:压力200cmH2O,无色,清亮,WBC40/μl,N0.68,L0.30,氯化物118mmol/L(120~130mmol/L),葡萄糖0.8mmol/L(2.5~4.4mmol/L),蛋白0.99g/L(0.20~0.45g/L)。)

A颅内隐球菌病

B淋巴瘤颅内浸润

C颅内细菌感染

D颅内病毒感染

E颅内结核感染

F中毒性脑病

正确答案

A

答案解析

单选题
7

此时发热原因最可能是()

A药物热

B自身免疫性疾病

C二重感染(真菌)

D病毒感染

E支原体感染

F衣原体感染

正确答案

C

答案解析

单选题
8

此时应进行的检查是()

A骨髓穿刺和活检

B腹腔穿刺行腹腔积液检测

C鼻咽部组织活检

D腰椎穿刺行脑脊液检测

E肝穿刺活检

F脾穿刺活检

正确答案

D

答案解析

单选题
9

结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系,患者住院以来前后2次发热原因若是一元的,最有可能引起发热的原因是()(提示:考虑并发二重感染(口腔白色念珠菌感染),予氟康唑200mg静脉滴注治疗,次日体温明显减退,治疗3d体温正常,应用氟康唑5d后停药。患者自觉腹胀、乏力也明显缓解。继续护肝、利尿、抗乙型肝炎病毒治疗;17d后体温再次上升,可达39.0℃以上,且腹胀、乏力再现,并有加重趋势。血常规:Hb80g/L,RBC2.11×1012/L,WBC3.6×109/L,N0.81,L0.04,PLT39×109/L。肝功能:Alb46.8g/L,Glob26.2g/L,ALT31U/L,AST46U/L,CHE841U/L,TBil99μmol/L,DBil54μmol/L,γ-GT24U/L,PT31.3s。腹腔积液常规:黄色,清,WBC56/μl,李凡他试验(-)。腹腔积液蛋白定量:4.0g/L。仍然考虑可能是腹腔内一般细菌感染,予头孢哌酮+舒巴坦治疗7d,仍有高热。停药2d,体温无变化。胸部CT:正常。)

A药物热

B病毒感染

C淋巴瘤

D结核病

E机体深部脓肿

F真菌感染

正确答案

F

答案解析

单选题
10

结合该病例,针对病原体的最佳治疗方案是()

A单用氟康唑

B二性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗

C单用二性霉素B

D伊曲康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗

E二性霉素B、5-氟胞嘧啶联合治疗

F氟康唑、5-氟胞嘧啶联合治疗

正确答案

A

答案解析

单选题
11

若考虑感染,感染的部位可能是()

A腹腔感染

B呼吸系统感染

C中枢神经系统感染

D盆腔感染

E皮肤感染

F全身感染

正确答案

C

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