（题干）
本题共计 6 个问题
患者女性，50岁，因乏力、低热3个月，咳嗽，胸闷2周来诊，查体：T37.8℃，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。
多选题
第 1 题
下列哪些疾病可引起肺门淋巴结肿大（）
A支气管肺炎
B弥漫性泛细支气管炎
C结节病
D肺结核病
E支气管肺癌
F支气管扩张症
G硅沉着病
H特发性肺纤维化
I急性间质性肺炎
正确答案
C,D,E,G
答案解析
结节病是一种多器官受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结。肺结核病时可引起淋巴结结核。肺癌可转移至肺门淋巴结，多是单侧淋巴结肿大。硅沉着病的基本病变是肺及肺门淋巴结内矽结节形成和肺间质弥漫性纤维化。
单选题
第 2 题
锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转化酶活性升高该患者最可能的诊断是（）
A肺结核
B肺癌
C结节病
D淋巴瘤
E过敏性肺泡炎
F肺硅沉着病
正确答案
C
答案解析
略
多选题
第 3 题
该患者行支气管肺泡灌洗检查，BALF中细胞数及分数可出现下列哪些变化（）
A肺泡巨噬细胞增多
B淋巴细胞百分比增加
CCD4／CD8比值降低
DCD4／CD8比值增高
E中性粒细胞百分比增加
F嗜酸性粒细胞百分比增加
GCD4+T淋巴细胞增多
HCD4+T淋巴细胞减少
ICD8+T淋巴细胞增多
正确答案
A,B,D,G
答案解析
结节病患者BALF的细胞总数（主要是肺巨噬细胞）增加，在细胞分类计数中淋巴细胞百分比增高，主要是CD4T淋巴细胞增多，CD8T淋巴细胞减少，CD4/CD8比值增高。
多选题
第 4 题
该患者还可能出现下列哪些表现（）
A血沉增快
BC反应蛋白升高
C血白细胞升高
DPPD试验强阳性
E血清球蛋白减少
F血钙减少
G肺功能示限制性通气功能障碍
正确答案
A,B,G
答案解析
结节病患者活动期可出现血沉快，血清球蛋白、血钙、C反应蛋白升高，部分患者白细胞减少，约2/3患者PPD试验呈阴性或弱阳性，肺功能早期无变化，随病情进展可出现限制性通气功能和弥散功能障碍，上呼吸道受累还可引起阻塞性通气功能障碍，从而产生混合性通气功能障碍。
单选题
第 5 题
根据患者胸部CT表现该患者临床分期为（）
A0期
BⅠ期
CⅡ期
DⅢ期
EⅣ期
FⅠa期
正确答案
C
答案解析
略
多选题
第 6 题
关于该患者的治疗，下列描述正确的是（）
A无需治疗
B口服糖皮质激素
C糖皮质激素治疗无效或患者不耐受时，可考虑使用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤
D大剂量糖皮质激素冲击治疗
E局部放疗
F手术治疗
正确答案
B,C
答案解析
结节病患者当累及重要器官以及高钙血症、有症状的Ⅱ期和Ⅲ期可使用全身糖皮质激素，首选口服激素治疗，当糖皮质激素无效可使用其他免疫抑制剂和细胞毒性药物。对于病情稳定，无症状且肺功能正常的Ⅰ期、Ⅱ期患者无需立即治疗。
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（多选题）
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