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(题干)

本题共计 5 个问题

患者女,65岁,因“多饮、多尿4年余,发现血钙升高1年9个月”来诊。近1周食欲减退、恶心、呕吐,口干明显,便秘。既往史:结节性甲状腺肿8年。查体:T36.5℃,P106次/min,R30次/min,BP90/50mmHg;意识清楚,精神萎靡;皮肤、口唇干燥;甲状腺Ⅱ度肿大,可触及多个结节,质中,无压痛;HR106次/min,律齐;双下肢无水肿。

多选题
1

为明确诊断应检查()(提示:经上述处理后患者胃肠道症状缓解,血钙降至2.78mmol/L,Scr100μmol/L。查体:BP100/60mmHg,皮肤、口唇无干燥,HR88次/min。)

A血甲状旁腺素

B甲状旁腺超声

C99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描

D胃镜

E甲状腺扫描

F颈部CT

正确答案

A,B,C,F

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多选题
2

为明确诊断应立即进行的检查项目包括()

A胃镜

B肝、肾功能

C血常规

D甲状腺功能

E血电解质

F动脉血气分析

正确答案

B,C,D,E,F

答案解析

多选题
3

应尽快做的处理包括()(提示:血常规:Hb120g/L,HCT0.454545.45..,WBC5×109/L;动脉血气分析:pH7.320,BE-7.2mmol/L;肝功能正常;Scr150μmol/L;血钙3.80mmol/L,磷0.82mmol/L,钾3.2mmol/L;甲状腺功能正常。)

A补液

B给予呋塞米

C肌内注射鲑鱼降钙素

D静脉应用双膦酸盐

E纠正低钾血症

F心电监护

G纠正酸中毒

正确答案

A,B,C,D,E,F

答案解析

多选题
4

此时进一步处理为()(提示:血甲状旁腺素760pg/ml(正常值12~65pg/ml),血钙2.62~2.88mmol/L。甲状旁腺超声:甲状腺左叶下极背侧2cm×2cm实性结节。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描:相当于甲状腺左叶下极浓聚区。)

A监测血钙水平

B尽早行甲状旁腺病变切除术

C继续每日肌内注射鲑鱼降钙素

D氢氯噻嗪

E口服磷

F维持水、电解质平衡

正确答案

A,B,F

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多选题
5

目前主要考虑的疾病有()

A原发性甲状旁腺功能亢进症

B甲状腺功能亢进症

C结节性甲状腺肿

D高钙危象

E消化性溃疡

F慢性肾功能不全

正确答案

A,C,D

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