患者女性，85岁，吸烟30余年，反复咳嗽、咳痰20年，气喘10年，水肿、尿少10天。查体：血压110/50mmHg，嗜睡，呼吸促，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张，左肺闻及湿啰音，P₂>A₂，肝大，肋下2cm，双下肢水肿。PH7.32，PaCO₂75mmHg，PaO₂42mmHg。

单选题

第 1 题

目前患者诊断最可能是（）

A慢性阻塞性肺疾病

B慢性支气管炎

C慢性肺源性心脏病，肺性脑病，Ⅱ型呼吸衰竭

D慢性肺源性心脏斌

E急性脑血管疾病

正确答案

答案解析

本例慢性咳嗽、咳痰伴气喘，左肺闻及湿啰音，有慢性肺疾病基础，查体示：颈静脉怒张、P>A，肋下2cm，双下肢水肿，说明已出现右心心功能不全，故诊断为慢性肺源性心脏病，此时患者出现，嗜睡，呼吸促，球结膜水肿等精神神经系统表现，提示出现肺性脑病。血气分析：PaCO>60mmHg（75mmHg），PaO<50mmHg（42mmHg），为Ⅱ型呼吸衰竭。故本题的最佳诊断为慢性肺源性心脏病，肺性脑病，Ⅱ型呼吸衰竭。

单选题

第 2 题

诊断肺性脑病应除外（）

A脑动脉硬化

B单纯性碱中毒

C严重的电解质紊乱

D感染中毒性脑病

E以上都是

正确答案

答案解析

诊断肺性脑病必须除外脑血管疾病、感染中毒性脑病、严重电解质紊乱等，故本题答案为E。

单选题

第 3 题

关于呼吸衰竭的治疗，错误的是（）

A抗感染

B通畅气道

C祛痰

D氧疗

E大剂量利尿剂

正确答案

答案解析

关于呼吸衰竭的治疗：首先通畅气道，给予低流量吸氧，抗感染药物控制感染，祛痰。大剂量使用利尿剂可导致痰液黏稠，形成痰栓，不易咳出，甚至出现窒息。

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男性，67岁。反复咳嗽、咳痰10余年，活动后气短3年，有吸烟史30余年，对诊断最有意义的检查是（）
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患者，男，62岁吸烟者，反复咳嗽、咳痰30年，呼吸困难1周入院。查体：血压150/80mmHg，呼吸急促、口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干、湿啰音，P亢进，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是（）
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（单选题）
患者男，65岁，吸烟。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心界遥远，心率120次/分，P2>A2，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。
答案解析
（单选题）
患者男，65岁，吸烟。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。入院后查体：BP140/90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心界遥远，心率120次/分，P2>A2，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。
答案解析