(题干)
本题共计 7 个问题
患者女性,37岁。于5天前行走时突发左侧腰部疼痛,并进行性加重入院。查体:体温36.9℃,心率90次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。全腹软,无压痛及反跳痛。左侧腰部肾区可触及包块,质地中等,有压痛,移动性浊音阴性。既往史:患者于3年前行宫颈癌根治性切除术,术后规律放化疗,随访未见复发。尿常规检查:白细胞8个/HP,红细胞2个/HP。血常规检查:血红蛋白90g/L,血细胞比容45%。
多选题
第 1 题
为明确诊断,需要首先安排患者行下列哪些检查()
A腹部X线平片
B血生化
C腹部CT扫描
D腹部彩超
E核素肾显像
F肾动脉造影
G静脉肾盂造影
H逆行肾盂造影
I膀胱镜检查
J凝血常规
K腹部MRI
正确答案
B,C,D,J
答案解析
略
多选题
第 2 题
初步考虑该患者诊断为()【提示】腹部CT图像(图43)示左肾挫裂伤,伴肾周积血、积液约2cm。
A左肾周血肿
B左肾挫裂伤
C左肾自发破裂
D腹腔积液
E宫颈癌肾转移
F尿路感染
G宫外孕破裂
H急性腹膜炎
I贫血
J失血性休克
K左肾周积脓
正确答案
A,C,D,F,I
答案解析
略
多选题
第 3 题
患者目前的治疗措施包括()
A输血
B补液
C监测血电解质
D绝对卧床休息
E手术探查,明确肾周血肿
F应用止血药
G留置尿管
H血管介入栓塞止血
I密切监测腰围变化
J定期检测血、尿常规
K复查腹部CT
L应用广谱抗生素
正确答案
A,B,C,D,F,G,I,J,L
答案解析
患者目前血流动力学稳定,可在严密观察下先行保守治疗。故选择A、B、C、D、F、G、I、J、L项。
多选题
第 4 题
此时应该对患者采取的治疗措施是()【提示】患者保守治疗14天后,腰部疼痛症状加重,伴恶心、呕吐。查体:体温36.8℃,心率100次/分,呼吸20次/分,血压100/70mmHg。左侧腰部压痛明显。血常规检查:血红蛋白80g/L,血细胞比容40%。腹部CT示左肾周血肿3cm。
A继续保守治疗
B急诊手术探查
C输血
D快速补液
E行超选择性肾动脉栓塞术
F应用止血药物
正确答案
D,E,F
答案解析
介入治疗适用于肾损伤合并出血,但血流动力学稳定的患者,特别适宜于不适合开腹探查的患者及延迟性出血的患者。故选择D、E、F项。
多选题
第 5 题
下列关于超选择性肾动脉栓塞术的正确描述是()【提示】患者已行超选择性肾动脉栓塞术。
A术后需要卧床24小时
B术侧肢体制动12小时
C术后常发生恶心、呕吐
D肾动静脉瘘是该手术的常见并发症
E该手术后可发生肾血管性高血压
F术后发热是该手术的并发症之一
正确答案
B,C,E,F
答案解析
略
单选题
第 6 题
目前应采取的最佳治疗方式是()【提示】患者行超选择性肾动脉栓塞术后20天,再次出现左侧腰部剧烈疼痛,精神紧张,面色苍白,急诊查血常规:血红蛋白50g/L,血细胞比容25%。全腹增强CT示左肾周血肿,左肾中上级可见大小约15cm肿块,呈部分不均匀强化,腹腔积液。
A行左肾探查术,必要时行根治性左肾切除术
B输血,行保守治疗
C再次行超选择性肾动脉栓塞术
D左输尿管插管灌注冰盐水
E手术修补左肾
正确答案
A
答案解析
因患者血红蛋白>70g/L,所以暂不考虑输血。该患者考虑为自发性肾破裂,肾存在基础病变可能性大,全腹增强CT提示肾占位性病变,肿瘤可能性大,故考虑行左肾探查术,必要时行根治性左肾切除术,因此选择A项。
多选题
第 7 题
自发性肾破裂的病因除上述提示中的描述外,还包括()【提示】患者行根治性左肾切除术+肾周探查血肿清除术,术中见左肾中上极有大小约14cm肿物,突出于肾表面,剖面呈带囊壁包膜,囊壁内有淤血块。肿物已侵犯左肾盂部、肾门及胰腺,与正常肾实质分界欠清,与肾上腺无明显粘连。左肾静脉及动脉结构显示不清并与周围组织明显粘连。术中抽出腹腔内血性液体及腹腔积液约5600ml后,行腹腔冲洗;未见冲洗液血性改变。术后肿物组织病理检查报告:尤文肉瘤及滑膜肉瘤。
A肾血管平滑肌脂肪瘤
B肾血管畸形
C肾细胞性肾癌
D凝血机制异常
E肾转移癌
F结节性多动脉炎
G肾静脉血栓形成
H泌尿系结石
I肾周脓肿
J出血性肾囊肿
正确答案
A,B,C,D,E,F,G,J
答案解析
略