（题干）

本题共计 5 个问题

男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。

多选题

第 1 题

患者为明确诊断，需完善的相关检查包括（）

A血清淀粉酶

B腹部B超

C心电图

D肝功能

E腹部CT

F腹部X线平片

G尿常规

正确答案

A,B,E,F

答案解析

该患者考虑为急腹症，诊断不明确，目前需完善的相关检查包括血清淀粉酶、腹部B超、CT和X线。

多选题

第 2 题

对于该患者可能的鉴别诊断包括（）

A急性胰腺炎

B急性阑尾炎

C急性消化道穿孔

D急性胆系炎症

E泌尿系结石

F心肌梗死

G急性胃肠炎

正确答案

A,B,C,D

答案解析

根据患者临床表现，结合患者为青年男性，目前存在急腹症，鉴别诊断应考虑急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性消化道穿孔、急性胆系炎症等可能。患者青年男性，腹痛起病，且存腹部体征，急性心肌梗死可能性小；而泌尿系结石亦可以急性腹痛起病，但其放射部位以会阴部、大腿内侧为主，且常不伴发热，故不考虑。急性胃肠炎常以脐周疼痛为主，常无腹肌紧张，且肠鸣音常以亢进为主，故不考虑。因此答案为ABCD。

多选题

第 3 题

完善检查后示血淀粉酶为1123（Somogyi）U；血常规：白细胞7.8×10⁹／L，中性粒细胞0.74，红细胞5.4×10¹²/L，血红蛋白152g/L；腹部B超未见胆系结石征象；腹部X线平片未见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行CT检查，对急性胰腺炎CT分级描述正确的是（）

AA级：正常胰腺

BB级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，伴有胰周改变

CB级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变

DC级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出

ED级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚

FE级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气

GA～D级常为轻型胰腺炎

HD～E级常为重症急性胰腺炎

正确答案

A,C,D,E,F,H

答案解析

CT为诊断急性胰腺炎标准影像学方法，根据炎症严重程度分为A～E级。A级：正常胰腺；B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变；C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出；D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚；E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气。A～C级常为轻型胰腺炎；D～E级常为重症急性胰腺炎。故答案为ACDEFH。

多选题

第 4 题

经综合治疗48小时后，患者出现呼吸困难、呼吸42/分钟，无尿和便血，腹胀加重，目前诊断应考虑（）

AARF

BARDS

CMODS

D应激性溃疡出血

E急性重症胰腺炎

正确答案

C,E

答案解析

目前患者出现了急性呼吸、肾功能衰竭和上消化道出血等多个脏器功能障碍的表现，符合急性重症胰腺炎，MODS，故答案为CE。

多选题

第 5 题

目前治疗措施应包括（）

A血液净化治疗

B呼吸支持

C调控全身炎症反应

D行足量全肠外营养

E适当液体复苏

F促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症

正确答案

A,B,C,E,F

答案解析

患者目前处全身炎症反应期，已出现MODS，治疗以调控全身炎症反应为主，适当液休复苏，脏器功能支持，促进肠道功能恢复，防治肠源性内毒素血症，避免脏器功能进一步损害，此期以纠正机体内环境为主，不主张行足量肠外营养，故答案为ABCEF。

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答案解析
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