（题干）
女性，50岁。10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。
急诊应重点检查的项目是（）
A血常规、血糖
BB超
C肝功能
D尿常规
E血气分析
F血电解质+肾功能
正确答案
答案解析
2.检查发现患者处于高血钾状态和氮质血症期（血钾5．8mmol/L，血Cr300μmol/L），首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管。B超检查：右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。
3.急诊B超检查发现右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管，这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管，造成急性梗阻性肾衰竭。若输尿管切割伤，或断裂伤，势必有尿外渗。而该患者B超检查腹膜后及盆腔无液性暗区，说明无尿外渗，故可除外输尿管切割伤或断裂伤。由于误扎或缝扎输尿管导致急性肾衰竭和高血钾，为确保医疗安全，此时不能即刻手术，必须先用胰岛素及急诊血透，纠正高血钾后手术才为安全。经上述方案治疗后，血钾：4．2mmol/L，血Cr：156umol/L。
4.高血钾纠正后立即手术，找到误扎或缝扎的输尿管，切除坏死段输尿管，再行对端吻合。因肾功能未恢复正常，故术后间歇应用小剂量呋塞米，同时给予改善肾功能的药物，在短时间内肾功能即可恢复正常，再次血透已无必要。
诊断首先要考虑的是（）
A急性肾功能衰竭
B急性肾炎
C输尿管损伤
D膀胱损伤
E尿毒症
F以上都不是
正确答案
答案解析
2.检查发现患者处于高血钾状态和氮质血症期（血钾5．8mmol/L，血Cr300μmol/L），首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管。B超检查：右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。
3.急诊B超检查发现右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管，这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管，造成急性梗阻性肾衰竭。若输尿管切割伤，或断裂伤，势必有尿外渗。而该患者B超检查腹膜后及盆腔无液性暗区，说明无尿外渗，故可除外输尿管切割伤或断裂伤。由于误扎或缝扎输尿管导致急性肾衰竭和高血钾，为确保医疗安全，此时不能即刻手术，必须先用胰岛素及急诊血透，纠正高血钾后手术才为安全。经上述方案治疗后，血钾：4．2mmol/L，血Cr：156umol/L。
4.高血钾纠正后立即手术，找到误扎或缝扎的输尿管，切除坏死段输尿管，再行对端吻合。因肾功能未恢复正常，故术后间歇应用小剂量呋塞米，同时给予改善肾功能的药物，在短时间内肾功能即可恢复正常，再次血透已无必要。
急诊先做何种处理（）
A手术探查
B血透
C大剂量静推呋塞米
D应用活血化瘀+保护肾功能药物
E静滴胰岛素
F观察
正确答案
答案解析
2.检查发现患者处于高血钾状态和氮质血症期（血钾5．8mmol/L，血Cr300μmol/L），首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管。B超检查：右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。
3.急诊B超检查发现右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管，这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管，造成急性梗阻性肾衰竭。若输尿管切割伤，或断裂伤，势必有尿外渗。而该患者B超检查腹膜后及盆腔无液性暗区，说明无尿外渗，故可除外输尿管切割伤或断裂伤。由于误扎或缝扎输尿管导致急性肾衰竭和高血钾，为确保医疗安全，此时不能即刻手术，必须先用胰岛素及急诊血透，纠正高血钾后手术才为安全。经上述方案治疗后，血钾：4．2mmol/L，血Cr：156umol/L。
4.高血钾纠正后立即手术，找到误扎或缝扎的输尿管，切除坏死段输尿管，再行对端吻合。因肾功能未恢复正常，故术后间歇应用小剂量呋塞米，同时给予改善肾功能的药物，在短时间内肾功能即可恢复正常，再次血透已无必要。
下一步的针对性治疗措施是（）
A手术探查
B继续血透
C静推小剂量呋塞米
D应用活血化瘀+保护肾功能药物
E继续应用胰岛素
F以上都是
正确答案
答案解析
2.检查发现患者处于高血钾状态和氮质血症期（血钾5．8mmol/L，血Cr300μmol/L），首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管。B超检查：右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。
3.急诊B超检查发现右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及盆腔无液性暗区。首先想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管，这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管，造成急性梗阻性肾衰竭。若输尿管切割伤，或断裂伤，势必有尿外渗。而该患者B超检查腹膜后及盆腔无液性暗区，说明无尿外渗，故可除外输尿管切割伤或断裂伤。由于误扎或缝扎输尿管导致急性肾衰竭和高血钾，为确保医疗安全，此时不能即刻手术，必须先用胰岛素及急诊血透，纠正高血钾后手术才为安全。经上述方案治疗后，血钾：4．2mmol/L，血Cr：156umol/L。
4.高血钾纠正后立即手术，找到误扎或缝扎的输尿管，切除坏死段输尿管，再行对端吻合。因肾功能未恢复正常，故术后间歇应用小剂量呋塞米，同时给予改善肾功能的药物，在短时间内肾功能即可恢复正常，再次血透已无必要。
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（多选题）
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（单选题）
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