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(题干)

本题共计 1 个问题

患者女,23岁,右眼突发视力下降3天。3天前无明显诱因突发右眼视物模糊并逐渐加重,无眼前黑影遮挡、闪光感、视物变形、变色,无眼红、眼痛、畏光、流泪等不适,未诊治。既往病史无特殊,否认眼部、颜面部及头颅外伤史,否认高血压、糖尿病、血液病等全身病史。体查:Vod0.1(矫正不能提高),Vos1.5,双眼眼压正常,双眼眼前段未见异常。

单选题
1

确诊后若患者告知医生已怀孕2个月,当时体重49kg,则应给予以下何种处理()

A给予大剂量激素冲击治疗,1000mg/d静脉滴注,连用3天,再改口服泼尼松50mg/d,并逐渐减量,同时辅以胃黏膜保护药、视神经营养药

B给予泼尼松50mg/d口服,逐渐减量,辅以胃黏膜保护药及神经营养药

C告知患者行人工流产后再予大剂量激素冲击治疗

D保胎的同时予口服中等量激素治疗,30mg/d,维持1周并逐渐减量,辅以胃黏膜保护药和神经营养药

E只给予维生素B6、B12、叶酸等神经营养药,定期随访观察

正确答案

E

答案解析

传统观点认为,治疗急性视神经炎的快速有效方法为大剂量糖皮质激素冲击治疗,可迅速有效减轻视神经的炎症,促进视力恢复。目前国际上对糖皮质激素治疗视神经炎的疗效尚存争议,美国的多中心研究表明,大剂量静脉注射糖皮质激素再换为口服可加速视力恢复,但并不改善视力的长期效果;仅仅口服泼尼松不改善视力,且可增加复发性及引起神经节细胞凋亡,导致视神经萎缩。对于孕妇,在激素治疗尚存争议及视神经炎有自愈倾向的情况下,为避免激素引起对胎儿及孕妇激素水平的不良影响,应只予神经营养药物,并向患者说明病情,定期观察随访。

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