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(简答题)

试述急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的治疗。

正确答案

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的治疗(1)血浆交换(PE.:每次交换以40ml/kg体重或者1~1.5倍血浆容量计算。病情较轻患者每周做2次即可,中至重度患者每周可考虑做4次。禁忌证包括严重感染、心律失常、心功能不全和凝血功能障碍等。(2)免疫球蛋白静脉注射(IVIG):成人剂量0.4g/(kg·D.,连用5天。(3)皮质类固醇:近20年临床研究认为应用皮质类固醇治疗GBS无效,且产生很多不良反应。但无条件行IVIG和PE治疗的患者可试用甲泼尼龙500mg/d,静脉滴注,连用5日或地塞米松10mg/d,静脉滴注,7~10天为一个疗程。(4)抗生素:有胃肠道CJ感染者,可用大环内酯类抗生素治疗。(5)辅助呼吸:重症患者可累及呼吸肌致呼吸衰竭应密切观察呼吸情况,定时做血气分析。当肺活量下降至正常的25%~30%,血氧饱和度降低,血气分析动脉氧分压值低于70mmHg时,先行气管插管,一天以上不改善转行气管切开,呼吸机辅助呼吸。加强气管切开后的护理,定时翻身、拍背,及时抽吸呼吸道分泌物.保持呼吸道通畅,预防感染。(6)对症治疗及预防并发症:①窦性心动过速常见,无需治疗;严重心脏阻滞及窦性停搏少见,发生时可立即植入临时性心内起搏器;②高血压用小剂量的β受体阻断剂治疗,低血压可补充胶体液或调整患者体位;③尿潴留可加压按摩下腹部,无效时导尿;便秘可给予缓泻剂和润肠剂;④抗生素预防和控制坠积性肺炎、尿路感染;⑤勤翻身,防压疮形成,早期行肢体被动活动,防关节挛缩;⑥康复治疗。

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