(题干)
患者男性,47岁,因“活动后胸闷、气促8年,加重1个月”来诊。8年前在外院诊断“扩张型心肌病”,给予“阿司匹林肠溶片(0.1g,每日1次,口服),美托洛尔片(12.5mg,每日2次,口服),地高辛片(0.125mg,每日1次,口服),培哚普利片(2mg,每日1次,口服),螺内酯片(20mg,每日1次,口服),曲美他嗪(20mg,每日3次,口服)”等药物治疗,症状时轻时重。无“高血压、糖尿病”等慢性病史及传染病史,无药物及食物过敏史。不嗜烟、酒。1姐患“扩张型心肌病”,母亲患“心脏病(具体不详)”。查体:脉搏90次/分,血压150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),精神差,口唇发绀,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,左侧明显。心界向左下扩大,心率90次/分,律齐,心音可,肺动脉第二心音大于主动脉第二心音,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,性质粗糙。肝肋缘下3cm,脐下5cm,质硬,压痛阳性,双下肢水肿。实验室检查:血脑钠肽前体7700ng/L,血常规、肾功能、电解质、凝血功能均正常。24小时动态心电图示窦性心律,偶发房性期前收缩,成对2次,频发多源室性期前收缩,成对18次,部分成二、三联律,心率变异性重度减低。心脏彩色多普勒超声示全心扩大,左心室射血分数(LVEF)29%,肺动脉压61mmHg,下肢动脉粥样硬化斑块形成。胸部X线片示右肺尖部小结节影,心影稍大。诊断:
①原发性扩张型心肌病,心功能Ⅲ~Ⅳ级(美国纽约心脏病协会心功能分级);
②肺动脉高压;③肺部感染。入院用药:
①阿司匹林肠溶片0.1g,每日1次,口服;
②呋塞米片20mg,每日2次,静脉注射;
③螺内酯片20mg,每日1次,口服;
④培哚普利片2mg,每日1次,口服;
⑤曲美他嗪片20mg,每日3次,口服;
⑥辅酶Q10注射液10mg,每日3次,口服;
⑦地高辛片0.25mg,每日1次,口服;
⑧注射用头孢替安2.0g,每12小时1次,静脉滴注;
⑨美托洛尔缓释片23.75mg,每日1次,口服。
应用阿司匹林的目的是()
A防止附壁血栓形成,预防栓塞
B缓解肝压痛
C退热,辅助治疗肺部感染
D预防痛风发作
E解热镇痛
正确答案
答案解析
最应监控的指标是()
A国际标准化比(INR)
B白细胞
C血钾
DC反应蛋白
E血钠
正确答案
答案解析
所用药物最应行治疗药物监测(TDM)的是()
A阿司匹林
B呋塞米
C地高辛
D头孢替安
E阿司匹林
正确答案
答案解析
改善心肌能量代谢的药物是()
A曲美他嗪
B辅酶Q10
C曲美他嗪和辅酶Q10
D地高辛
E美托洛尔
正确答案
答案解析
患者入院4日后复查电解质示血钾5.77mmol/L,此时应()
A加大呋塞米用量
B停用螺内酯
C加大地高辛用量
D停用培哚普利
E不须调整用药
正确答案
答案解析
患者入院6日后咳嗽、咳痰好转,肺部啰音消失,此时应()
A停用呋塞米
B停用地高辛
C停用头孢替安
D停用培哚普利
E出院
正确答案
答案解析
患者入院后胸闷、气促好转,复查脑钠肽前体3289ng/L,入院6日后查地高辛血药浓度0.93μg/L,此时应()
A加大地高辛用量,促使脑钠肽前体恢复正常
B停用地高辛,以防低血钾
C维持地高辛用量
D停用呋塞米,减少地高辛排泄量
E补充氯化钾,以防地高辛中毒
正确答案
答案解析
作为治疗扩张型心肌病的基本药物之一的β受体阻断剂,本例初期未选用原因是()
A患者有胸闷、气促
B患者双下肢水肿
C患者有肺部感染
D频发多源室性期前收缩
E患者有心脏病家族史
正确答案
答案解析
患者入院9日后胸闷等症状明显好转,夜间可平卧,脑钠肽前体2222ng/L,血钾5.08mmol/L,肾功能正常,左心室射血分数(LVEF)38%。应加用()
A普萘洛尔
B氯沙坦
C氯吡格雷
D比索洛尔
E硝酸甘油
正确答案
答案解析
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