首页医卫考试高级职称外科泌尿外科学高级职称

(题干)

本题共计 4 个问题

患者男性,39岁,16年来因膀胱癌在外院行膀胱部分切除术4次,术后间断膀胱灌注治疗。3周前复查膀胱镜提示膀胱肿瘤复发,泌尿系统超声示膀胱壁弥漫性增厚,可见多发肿物,膀胱颈部肿物与前列腺分界不清,基底宽,侵犯膀胱壁全层;右肾扩张积水,残余尿量78ml。近1周来患者述下腹痛尿频尿量减少。患者既往有糖尿病史5年,口服二甲双胍治疗。查体:体温36.8℃,脉率78次/分,呼吸20次/分,血压148/86mmHg(1mmHg=0.133kPa)。痛苦面容,心肺未见异常,下腹可见手术瘢痕。耻骨上区压痛。实验室检查:血红蛋白117g/L,血肌酐644.1μmol/L,尿素氮22.6mmol/L,葡萄糖11.3mmol/L,钾5.1mmol/L,碳酸氢根离子21.4mmol/L。

多选题
1

该患者的初步诊断为()。

A糖尿病

B慢性肾功能衰竭

C肾积水

D急性肾功能衰竭

E急性肾炎

F药物性肾损害

G代谢性酸中毒

H呼吸性酸中毒

正确答案

A,C,D,G

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多选题
2

对该患者应完善的进一步检查包括()。

A膀胱镜检查

B腹部MRI

C腹部增强CT

D胸部X线平片

E腹部超声

F尿常规检查

G静脉尿路造影(IVU)

H肾穿刺活检

正确答案

B,D,E,F,G

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多选题
3

对该患者应采取的即刻处理是()。【提示】腹部超声示患者双肾积水,无明显残余尿。

A留置导尿管

B紧急透析

C根据尿量调整液体人量

D维持水电解质酸碱平衡

E输尿管皮肤造口

F肾穿刺造瘘术

GD-J管置入术

H膀胱造瘘术

正确答案

C,D,F

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单选题
4

造成这种现象的可能原因为()。【提示】对该患者进行了超声引导下左肾穿刺造瘘术,穿刺成功后因尿液流出压力较高,故扩张置管,过程顺利,即刻引流出200ml尿液。但患者回病房后其左肾造瘘管不再有尿液引出,复查血肌酐较前升高。

A液体入量不足

B缺血性肾损害

C药物性肾损害

D造瘘管移位

E梗阻性肾损害

F急性间质性肾炎

正确答案

D

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