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(简答题)

患者突然腹部剧痛,恶心,呕吐,巩膜黄染急诊来院检查,医生初步诊断为胆总管结石。为进一步确诊,医生采用胆道造影检查法,此法需将导管从口腔送至十二指肠大乳头处,向胆总管注造影剂。 请问: ①此导管需经哪些器官、哪些生理狭窄(具体部位)才能到达十二指肠大乳头? ②若对此患者行胆总管手术切开取石,选择经右侧腹直肌切口,请问:此切口由浅入深,需依次经过哪些结构(用箭头表示)才能暴露胆总管?切胆总管时需注意周围哪些结构、它们与胆总管的位置关系如何?

正确答案

①经口腔——咽峡——咽——食管(食管的三个狭窄:起始处,与左主支气管交叉处,穿膈肌食管裂孔处)——胃(贲门,幽门)——十二指肠上部——十二指肠降部、大乳头。
②皮肤——浅筋膜——腹直肌鞘前层——腹直肌——腹直肌鞘后层——腹横筋膜——腹膜外脂肪——壁层腹膜——切开十二指肠韧带,暴露胆总管。切开胆总管时需注意其左侧有肝固有动脉,其左后方有肝门静脉。

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    男性,23岁,发热,恶心呕吐,查体:巩膜黄染,肝大肋下4cm,质地稍韧,轻度压痛,该患者最可能的诊断是()

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    患者男,65岁,因上腹痛伴恶心呕吐6小时入院。入院前晚赴宴饮白酒150g,开始感上腹胀满,上腹剧痛,伴恶心、呕吐、出冷汗,注射654-2及安定仍感上腹痛,并向左侧腹部放射,伴头晕、乏力,辗转不安。次日患者面色苍白,呼吸浅快,全身冷汗,频繁呕吐入院。 T38.8℃,P100次/分,R28次/分,BP90/60mmHg,神志清,辗转不安,皮肤未见出血点,口唇紫,巩膜黄染明显,腹部膨隆、胀满,左右腹及剑下均有压痛,可疑反跳痛,未发现移动性浊音,肝、脾未能触及,两肋均有叩痛,肠鸣音减少,心、肺末见异常。 血白细胞18.2×109/L,中性87%,淋巴13%,血红蛋白110g/L,血淀粉酶150u/L(正常100u以下),尿淀粉酶800 u,血钙1.7mmol/L,血糖12.3mmol/L,血生化ALT254u/L,LDH 362u/L,尿常规正常,胸片示少量胸水,腹平片示肠积气较多。B超见胆囊增大,壁厚,有大量泥沙样结石。

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    患者,女,25岁,工人。发热、腹部不适、疲乏、恶心、食欲不振、尿色变黄6天。体检发现巩膜中度黄染,肝肋下2cm可扪及,质软,无明显触痛。周围血液RBC4.0×1012/L,WBC8.3×109/L,Hb138g/L,血清ALT740U/L,总胆红素84μmol/L。该病例最可能的诊断是()

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    患者,女,25岁,工人。发热、腹部不适、疲乏、恶心、食欲不振、尿色变黄6天。体检发现巩膜中度黄染,肝肋下2cm可扪及,质软,无明显触痛。周围血液RBC4.0×1012/L,WBC8.3×109/L,Hb138g/L,血清ALT740U/L,总胆红素84μmol/L。对本例明确诊断最有意义的检查项目是()

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    病人,男性,38 岁,脐周阵发性剧痛伴恶心、呕吐4小时就诊,既往有胆石症病史。查体:急性痛苦貌,腹平软,脐右上腹部压痛,轻度反跳痛,肠鸣音12次/分,可闻及气过水音。

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    病人,男性,38 岁,脐周阵发性剧痛伴恶心、呕吐4小时就诊,既往有胆石症病史。查体:急性痛苦貌,腹平软,脐右上腹部压痛,轻度反跳痛,肠鸣音12次/分,可闻及气过水音。

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