（题干）

本题共计 6 个问题

患者张某，男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃，脉搏98次／分，呼吸24次／分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。

多选题

第 1 题

急诊应做的检查（）

A血清钾、钠、氯、钙

B血CEA

C血常规

D血气分析

E胸片

F支气管镜

G心电图

H腹部彩超

I动态心电图

正确答案

A,C,D,E

答案解析

患者老年男性，近期咳嗽、咳痰、消瘦，既往食管癌病史，需完善血清钾、钠、氯、钙，血常规，血气分析，胸片等检查，进一步行痰细菌培养，支气管镜，胸腔超声，肺CT，肿瘤标记物检查明确诊断。检查回报：血清钾3.85mmol/L，钠140.4mmol/L，氯104.7mmol/L，钙2.26mmol/L。血气分析：pH7.32，PO51mmHg，PO46mmHg，AB30.9mmol／L。血常规：WBC8.1×10/L，N%81.6%。胸片提示右肺密度均匀增高，气管、心影右移。B超：右侧胸腔中等量胸腔积液。

多选题

第 2 题

此时诊断考虑（）

A重症肺炎

B阻塞性肺不张

C机化性肺炎

DⅡ型呼吸衰竭

E癌性或肺炎旁胸腔积液

F结核性胸腔积液

GⅠ型呼吸衰竭

正确答案

B,D,E

答案解析

患者血气分析示PCO>50mmHg，PO<60mmHg，明确诊断Ⅱ型呼吸衰竭。既往"食管癌"病史，此次胸腔积液，不除外转移，同时患者咳黄痰，感染性胸腔积液不除外，需抽胸腔积液进一步化验。患者中等量胸腔积液，纵隔向患侧偏移，考虑可能存在阻塞性肺不张。

多选题

第 3 题

目前处理（）

A吸痰

B吸氧3～5L／min

C吸氧1～3L／min

D地西泮

E胺碘酮

F抗菌药物

G胸腔穿刺抽液

H利多卡因

I得普利麻

正确答案

A,C,F,G

答案解析

需予患者低流量吸氧治疗Ⅱ型呼吸衰竭，抗菌药物控制感染。提示：经处理，烦躁有所缓解。听诊右下肺呼吸音消失，双下肺闻及湿啰音。复查血气分析：pH7.36，PCO42mmHg，PO55mmHg，AB29.8mmol／L。胸片：右肺部分复张，右下肺片絮状阴影，右侧液气胸，肺压缩约23%。

多选题

第 4 题

目前处理（）

A呼吸机辅助呼吸

B胸腔穿刺或闭式引流

C红霉素胸腔内注射

D待胸腔内气体自行吸收

E翻身拍背促进排痰

F继续抗感染

G气管切开术

正确答案

B,E,F

答案解析

吸痰减轻气道阻塞症状，抗炎控制感染。患者胸片示液气胸，予胸腔穿刺或闭式引流治疗。

多选题

第 5 题

处理后患者呼吸困难缓解为进一步明确诊断，需行的检查有（）

A痰培养

B肺部MRI

C经皮肺穿刺

D支气管镜

E胸部CT

F血清／胸水肿瘤标志物

G胸片

H心电图

I心肌酶谱

正确答案

A,D,E,F

答案解析

提示：痰培养：铜绿假单胞菌生长。纤支镜见双侧支气管管腔内黄绿色黏性分泌物，未见新生物阻塞管腔。
胸部CT：双肺散在渗出性病变，右侧少量液气胸。血肿瘤标志物正常。

多选题

第 6 题

选用最为恰当的抗生素为（）

A头孢唑林

B莫西沙星

C头孢哌酮／舒巴坦

D环丙沙星

E阿奇霉素

F克拉霉素

正确答案

C,D

答案解析

略

相似试题

（多选题）
患者张某，男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃，脉搏98次／分，呼吸24次／分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。目前处理（）
答案解析
（多选题）
患者张某，男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃，脉搏98次／分，呼吸24次／分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。目前处理（）
答案解析
（多选题）
患者张某，男性，65岁，因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难1周，伴头痛、烦躁2天入院。1年前因"食管癌"行放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温36.3℃，脉搏98次／分，呼吸24次／分，血压135/80mmHg，消瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及粗湿啰音。此时诊断考虑（）
答案解析