（题干）

本题共计 6 个问题

患者男性，50岁，农民。10年前发现左肾结石，未行治疗。3天前出现右侧腰痛，继而出现无尿来医院就诊。查体：体温36.6℃，心率80次／分，血压170/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面部、眼睑及双下肢有明显可凹性水肿。其他检查均未见异常。

多选题

第 1 题

下列哪些检查项目出现异常具有诊断意义（）。

A血红细胞形态

B红细胞压积

C血小板计数

D凝血全项

E血转氨酶

F血肌酐

G血尿素氮

H血C0₂结合力

I血淀粉酶

正确答案

B,F,G,H

答案解析

略

多选题

第 2 题

有诊断意义的进一步临床检查包括（）【提示】泌尿系X线平片示左肾铸型结石，双侧肾盂，输尿管连接部各有直径约2cm的不透光阴影。

A泌尿系B超

B静脉肾盂造影（IVP）

C利尿IVP

D逆行尿路造影

E放射性核素肾图

F双肾核素扫描

G泌尿系CT扫描

HMRU

IPET-CT检查

正确答案

A,D,F,G,H

答案解析

该患者已经处于急性肾功能衰竭期，IVP检查（B、C选项）对肾脏功能有危害，放射性核素肾图检查（E选项）没有诊断意义，故不应该选择；泌尿系CT检查建议仅行平扫，因为造影剂会损害肾脏功能。患者血钾6.4mmol／L，处于危急值边缘，一定要积极处理，但是就目前情况而言还不需要急诊透析，临床上B、D、E、I选项所述是通常的处理方法。处理后1小时需复查血钾。因尿路梗阻（肾后性）造成的肾功能不全，首先应该解除梗阻。血肌酐值的高低不是急诊透析的指征，急诊血液透析的两个指征是患者有急性左心衰竭和血钾高于6.5mmol/L。目前患者血肌酐400μmol/L，选择IVP检查仍不适合；B超检查可以通过测量肾实质厚度间接了解分肾功能状态。

多选题

第 3 题

对于该患者的高血钾问题，临床应该如何处理（）【提示】患者的血钾为6.4mmol／L。

A静脉输液稀释血钾

B静脉注射10%葡萄糖酸钙注射液20ml

C静脉滴注3%氯化钠溶液250ml

D静脉滴注5%碳酸氢钠溶液250ml

E静脉滴注10%葡萄糖溶液500ml+胰岛素12IU

F血液透析

G腹膜透析

H持续动静脉血滤

I静脉注射呋塞米（速尿）20mg

正确答案

B,D,E,I

答案解析

略

多选题

第 4 题

针对该患者，临床应该采用的治疗措施为（）【提示】查该患者血肌酐为980μmol/L。

A肌内注射速尿20mg

B静脉滴注生理盐水1000ml，并加用利尿剂以促进排尿

C双侧输尿管插管引流

D双侧输尿管DJ管置入

E急诊血液透析

F行肾盂穿刺造瘘术

正确答案

A,C,D,F

答案解析

略

多选题

第 5 题

经过以上处理，患者病情明显好转，血钾已经恢复正常，血肌酐降至400μmol/L。根据目前患者的状况，为了解两侧肾脏的分肾功能状态，可通过下列哪几项检查进行判断（）

A检测血肌酐值的变化

B泌尿系B超

CC.腹部泌尿系平片（KU

D静脉肾盂造影（IVP）

E逆行尿路造影

F磁共振尿路水成像（MRU）

G放射性核素肾动态扫描

正确答案

B,F,G

答案解析

略

多选题

第 6 题

临床针对泌尿系结石的处理首先可选择的方法有（）【提示】经检查明确诊断为左肾铸型结石，双侧肾盂、输尿管连接部位各有直径约2cm的结石。经上述治疗和处理，患者肾功能和血钾基本恢复正常。分肾功能检查提示右肾功能比左肾功能好。

A左肾及输尿管结石体外冲击波碎石术

B右输尿管体外震波碎石术

C左肾及输尿管切开取石术

D右输尿管切开取石术

E经皮肾镜左肾及输尿管结石碎石、取石术

F经皮肾镜右输尿管结石碎石、取石术

G经输尿管镜右输尿管结石碎石、取石术

H经输尿管镜双侧输尿管结石碎石、取石术

正确答案

D,F

答案解析

略

相似试题

（多选题）
患者男性，50岁，农民。10年前发现左肾结石，未行治疗。3天前出现右侧腰痛，继而出现无尿来医院就诊。查体：体温36.6℃，心率80次／分，血压170/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面部、眼睑及双下肢有明显可凹性水肿。其他检查均未见异常。有诊断意义的进一步临床检查包括（）【提示】泌尿系X线平片示左肾铸型结石，双侧肾盂，输尿管连接部各有直径约2cm的不透光阴影。
答案解析
（单选题）
患者，男性，48岁，3年前发现右肾结核，间歇行抗痨治疗，近来出现尿频加重，排泄性尿路造影示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱挛缩，尿常规检查示白细胞15～20个／HP，红细胞18～20个／HP，血尿素氮305mmol／L，肌酐720mmol／L，该患者合适的处理是（）
答案解析
（单选题）
患者，男性，患者，29岁，一年前因左肾、左输尿管及膀胱结核，行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗8个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP显示右肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重，原因是（）
答案解析