四肢骨端的肿瘤如何引起关节对侧骨端的破坏？

我们曾遇到从骨端发生的成骨肉瘤，滑膜肉瘤甚至巨细胞瘤破坏了关节对侧的骨端。经过什么途径破坏了关节对侧的骨端呢？都是经关节软骨破坏对侧的骨端吗？
某些肿瘤（如成骨肉瘤）完全能够破坏骺线与关节软骨，此点已为一些人所证实。但并不是关节对侧骨端发生破坏都是通过关节内途径进行的。
我们的观察证明，不少肿瘤（良性或恶性）是通过关节外途径破坏关节对侧骨端的。其过程是骨端肿瘤先穿过骨皮质向软组织内发展，软组织内肿瘤发展到一定大小即可破坏关节对侧骨端。那么如何鉴别肿瘤是通过关节内还是关节外破坏关节对侧骨端呢？由于关节内的软组织肿块及瘤骨可使关节间隙增宽，关节面破坏，因此应该认为关节间隙宽和关节面破坏是肿瘤通过关节内途径破坏关节对侧骨端的征象。而关节对侧骨端破坏部位在关节囊的抵止点之外，关节面和关节间隙又无异常者应认为是通过关节外途径蔓延至对侧骨端的X线征象。此外，在分析X线片时更不应该认为关节两端的破坏是关节非肿瘤病变的特点，要具体分析。否则可将肿瘤误为绒毛色素沉着滑膜炎等关节疾病。

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