患者，女性，62岁。主诉左眼抗青光眼术后2年，视力渐降1年。现病史2年前因左眼反复视物模糊伴眼胀，同侧头痛2年，诊断为“开角型青光眼(中期)”。VOS0.5，视野“上方弓形暗点”，行“左眼小梁切除术”，术后眼压达27mmHg，给予左眼0.5%噻吗洛尔2次/d治疗后眼压20mmHg，但近1年来左眼视力渐降至0.2，视野上下方均出现弓形暗点，血压165/100mmHg。

简答题

第 1 题

试分析该病人视功能下降的原因。

正确答案

原因：青光眼治疗的目的是降低眼压，保存视功能。分析视功能继续恶化的原因如下。A、眼压控制不够低，未到达病人的靶眼压水平。该病人的眼压虽然控制在正常范围内，但视力下降，视野缺损扩大，视功能进一步恶化，说明目前的治疗方案不理想，提示残余的神经纤维对眼压的耐受性差。对该病例，要求眼压控制到比一般水平更低，以防止病情进一步恶化。B、可能昼夜眼压波动较大，尤其是在非门诊时间眼压可能呈病理性升高。测量24小时眼压波动，动态观察眼压的控制情况，在眼压的高峰时点给予药物具有事半功倍的效果。

答案解析

略

简答题

第 2 题

试述该病人视功能下降的对策。

正确答案

除平稳控制眼压到靶眼压水平外，行视神经保护性治疗。眼压不是青光眼发病的唯一危险因素，高血压导致的视盘血液供应不足也可导致部分病人在眼压得到控制后，视盘萎缩和视野缺损仍然进行性发展，因此全面的青光眼治疗应包括全身疾病的治疗和视神经保护。目前的视神经保护性治疗包括改善视神经血液供应和控制视网膜神经节细胞凋亡。

答案解析

略

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（多选题）
患者，女性，58岁，左眼行闭角型青光眼行小梁切除术，术后第3天诉眼胀痛。检查左眼前房消失（如图），眼压40mmHg。治疗需要（）
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